ООО "ПРОПИОНИКС"
пн-пт с 09:00 до 18:00 | +7 (966) 348-80-35 |
Резюме
Бифидобактерии являются одними из преобладающих микроорганизмов в младенчестве, являясь доминирующей группой микробов в здоровом ребенке, находящемся на грудном вскармливании, и играют решающую роль в развитии новорожденных детей. Было продемонстрировано, что не только уровни рода Bifidobacterium, но также профиль и количество различных видов бифидобактерий имеют значение для здоровья младенцев. Хотя окончательных доказательств причинно-следственной связи нет, снижение уровня бифидобактерий, возможно, является наиболее часто наблюдаемым изменением кишечной микробиоты при детских заболеваниях. Более того, штаммы Bifidobacterium были тщательно изучены на предмет их пробиотических свойств. В этом обзоре собрана доступная информация о составе и функциях бифидобактерий с самого начала жизни, описывающая различные перинатальные факторы, влияющие на них, и их влияние на различные изменения здоровья в младенческом возрасте. Кроме того, в этом обзоре собрана исчерпывающая информация о доклинических и клинических исследованиях штаммов Bifidobacterium в качестве пробиотиков у новорожденных.
Правильное получение микробиоты кишечника на ранних этапах жизни представляет собой один из критических процессов, который будет определять дальнейшее здоровье человека [1,2]. Среди микроорганизмов, присутствующих в этой ранней микробиоте, род Bifidobacterium играет важную роль в развитии новорожденных и младенцев [1]. Бифидобактерии были впервые описаны в начале 20 века Тиссье (Tissier, 1900) (первоначально названные Bacillus bifidus) после выделения их из фекалий грудных детей [3]. Позже они были включены в семейство Lactobacillaceae (Lactobacillus bifidum) до 1924 г., когда L. bifidum был реклассифицирован Орла-Йенсеном (Orla-Jensen) в новый род Bifidobacterium [4]. Род Bifidobacterium принадлежит к типу актинобактерий и в настоящее время включает 94 признанных (под)вида; большинство из них - нормальные обитатели желудочно-кишечного тракта человека и животных [5]. Они строго анаэробны, хотя некоторые виды переносят умеренный уровень кислорода [6]. Род включает грамположительные, неспорообразующие, неподвижные и нефиламентозные полиморфные палочковидные бактерии с высоким содержанием G+C, которые могут демонстрировать большое разнообразие разветвлений, причем наиболее распространенными формами являются раздвоенные или лопаточчатые клеточные концы [7]. В последние годы этот род широко изучается из-за его важной роли в кишечной микробиоте человека и широкого использования определенных штаммов Bifidobacterium в качестве пробиотических продуктов [5,8,9,10].
В кишечнике человека бифидобактерии относятся к числу преобладающих микроорганизмов в младенчестве, являясь доминирующей группой микробов у здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании [1,11]. На этом этапе микробиота состоит в основном из актинобактерий (Actinobacteria), основным представителем которых является род Bifidobacterium с относительно высоким уровнем протеобактерий (Proteobacteria) [1]. Позже, с введением прикорма и прекращением грудного вскармливания, они заменяются как доминирующая микробная группа другими микроорганизмами [12]. В характерной микробиоте взрослых преобладают типы Firmicutes и Bacteroidetes, и в течение этого периода жизни бифидобактерии остаются относительно стабильными, склоняясь к уменьшению при старении [13,14,15].
В научном сообществе общепризнано, что состав кишечной микробиоты и, следовательно, доминирование определенных видов рода Bifidobacterium у здоровых доношенных, родившихся естественным путем и вскармливаемых исключительно грудью детей является стандартом для развития здоровой детской микробиоты [16]. Традиционно более высокий уровень бифидобактерий, наблюдаемый у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, связывают с присутствием бифидогенных олигосахаридов в грудном молоке [17,18]. Однако грудное молоко также содержит комменсальные бактерии (стафилококки, стрептококки, молочнокислые бактерии и бифидобактерии) [19,20,21,22], которые также могут играть роль в доминировании этого микроорганизма, наблюдаемом у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Более того, тот факт, что грудное молоко способствует правильному развитию микробной и иммунной системы новорожденных, предотвращает некоторые неинфекционные заболевания и улучшает когнитивные функции [23,24,25,26], побудил промышленность к добавлению этих микроорганизмов в смеси для младенцев.
Преобладание бифидобактерий в раннем возрасте имеет большое значение, поскольку эти микроорганизмы считаются полезными, а их снижение связано с плохим здоровьем или болезненными состояниями [10,27], включая иммунные и метаболические нарушения [28,29,30]. Было продемонстрировано, что не только изменение уровней рода Bifidobacterium, но также профиль и количество различных присутствующих видов бифидобактерий имеют отношение к здоровью [10,31,32]. Более того, виды Bifidobacterium adolescentis, Bifidobacterium animalis, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium breve и Bifidobacterium longum имеют статус квалифицированной презумпции безопасности (QPS), предоставленный Европейским управлением по безопасности пищевых продуктов (EFSA) [33], что способствовало использованию некоторых виды бифидобактерий в качестве пробиотиков в различных пищевых продуктах и пищевых добавках в промышленности.
Некоторые штаммы бифидобактерий проявляют фенотип устойчивости к различным антибиотикам, таким как аминогликозиды, метронидазол, мупироцин, стрептомицин, полимиксин B, эритромицин или тетрациклин. Некоторые из этих сопротивлений являются внутренними из-за отсутствия цитохром-опосредованного транспорта лекарств или присутствия атипичной изолейцил-тРНК-синтетазы, что представляет собой низкий риск передачи. В других случаях устойчивость возникает из-за точечных мутаций в определенных генах, и риск передачи остается низким. Однако устойчивость к эритромицину или тетрациклину, например, была обнаружена в транспозазах или в генах, фланкированных транспозазами. Тем не менее, большинство штаммов Bifidobacterium чувствительны к макролидам, ванкомицину, бета-лактамам, рифампицину или хлорамфениколу [34].
Виды, наиболее часто встречающиеся у людей, включают B. adolescentis, Bifidobacterium angulatum, B. bifidum, B. breve, Bifidobacterium dentium, Bifidobacterium catenulatum, Bifidobacterium pseudocatenulatum, B. longum и Bifidobacterium pseudolongum [35], тогда как B. animalis subsp. lactis - это вид, который чаще включается в функциональные продукты питания и пищевые добавки [36]. Интересно, что некоторые виды, такие как B. adolescentis, B. pseudocatenulatum или B. catenulatum, часто более многочисленны среди взрослых [37,38,39]. У младенцев B. longum subsp. longum и B. longum subsp. Infantis, вместе с B. breve и B. bifidum, встречаются чаще всего, хотя на видовой состав Bifidobacterium будут влиять различные перинатальные факторы [32,40]. B. longum subsp. longum - это вид, который преимущественно населяет кишечник как младенца, так и взрослого [41]. Также важно подчеркнуть, что бифидобактерии демонстрируют сильную экологическую специализацию, которая ограничивает эти микробы желудочно-кишечной системой животных; более того, по-видимому, существует видовая специализация, распределение видов зависит от факторов окружающей среды, возраста хозяина и локализации в кишечнике [32,35,37,42].
Концентрат Бифидобактерий Жидкий содержит B. longum subsp. longum B379M
Момент, когда микробиота в целом и бифидобактерии в частности колонизируют кишечник человека, все еще остается спорным. Некоторые авторы предполагают, что колонизация может начаться внутриутробно [43,44], тогда как другие предполагают, что колонизация начинается при родах [45,46]. В любом случае, после очень ранней начальной колонизации, которая, вероятно, вызвана факультативными анаэробными и аэротолерантными микроорганизмами, которые существуют всего несколько часов, Bifidobacterium становится доминирующим родом в микробиоте новорожденных [12,32]. В течение последних лет в нескольких исследованиях сообщалось о вертикальной передаче штаммов бифидобактерий от матери к младенцу [47,48,49], при этом основная колонизация бифидобактериями происходит с рождения и находится под влиянием нескольких внутренних и внешних факторов [10,50].
Уместно подчеркнуть, что отклоняющееся от нормы количество или состав бифидобактерий, возможно, является наиболее часто наблюдаемым изменением кишечной микробиоты при детских заболеваниях. Однако до сих пор нет окончательных доказательств причинной связи между снижением уровня бифидобактерий или изменением видового состава и заболеванием. Это говорит о важной роли бифидобактерий в гомеостазе кишечника, возможно, с причинной ролью при некоторых заболеваниях или в качестве маркера нарушенного гомеостаза при других.
Все больше доказательств свидетельствует о том, что в раннем возрасте существует критическое окно для дальнейшего здоровья, когда формирование и состав микробиоты кишечника имеют решающее значение для иммунологического развития и установления физиологического гомеостаза. Эта устоявшаяся концепция, называемая «происхождение здоровья и болезни в процессе развития» (DOHaD), охватывает период от зачатия до двух лет жизни, так называемые «первые 1000 дней», в течение которых любой конкретный набор факторов окружающей среды оставляет «отпечатки пальцев» на геномах (включая микробиом и геном хозяина), программируя здоровье и будущий риск заболевания человека на всю жизнь [51]. Однако известно, что именно в течение первых трех месяцев жизни отклонения в формировании микробиоты кишечника являются наиболее значительными для воздействия на развитие иммунной системы и, следовательно, на здоровье в будущем [24]. Несколько исследований, проведенных как на животных моделях, так и в клинических испытаниях на людях, продемонстрировали важность рода Bifidobacterium на самых ранних стадиях жизни, а снижение их уровня было связано с заболеванием, как было указано выше [10,24]. Таким образом, воздействие подходящих факторов на начальных этапах жизни имеет решающее значение, и эти факторы представляют большой интерес к раскрытию того, как микробиота кишечника, и в частности сообщество бифидобактерий, формируется ими в этот период.
2.1. Основа здоровья: бифидобактерии в диаде мать-младенец
Мать дает ребенку первую микробную прививку, и это влияет на его дальнейшее здоровье. По мере того, как младенцы проходят через родовые пути, они вступают в тесный контакт с несколькими представителями влагалищной, кожной и фекальной микробиоты своей матери, что в научной литературе рассматривается как колонизирующий инокулят, который дает начало здоровой детской кишечной микробиоте, если условия оптимальны [1]. За последние несколько лет многочисленные исследования подтвердили гипотезу вертикальной передачи микробиоты от матери к детям [47,48,49,52,53,54]. Makino и др. исследовали взаимосвязь между кишечными бифидобактериями матери и ребенка с помощью мультилокусного типирования последовательностей и обнаружили, что пять штаммов бифидобактерий были монофилетическими между отдельными парами матери и младенца и были обнаружены с течением времени в образцах фекалий младенцев [48,55]. Более того, они описали, что предыдущие штаммы присутствовали только у младенцев, рожденных естественным путем, предполагая, что способ родоразрешения может влиять на передачу штаммов от матери к ребенку. Используя более исчерпывающий метод секвенирования внутреннего транскрибируемого спейсера гена 16S – 23S рРНК, другие авторы наблюдали, что матери и младенцы имеют идентичные штаммы бифидобактерий и сообщества бифидобактерий [49,56]. В частности, два штамма, принадлежащие к B. breve и B. longum subsp. longum передавались от матери к младенцу и сохранялись в течение шести месяцев жизни. Используя комбинацию штамм-специфичных метагеномных методов и методов, основанных на генетике, также наблюдалась идентичность последовательностей у разных штаммов Bifidobacterium в диаде младенец-мать, например, у видов B. bifidum и B. longum [57, 58]. Также подчеркивалась роль грудного вскармливания в этой передаче. Различные исследования показали, что одни и те же виды бифидобактерий, присутствующие в грудном молоке, с течением времени обнаруживались в кале младенцев, находящихся на грудном вскармливании [59,60]. Cortés-Macías et al. [61] недавно изучили предгестационный индекс массы тела, прибавку в весе во время беременности и методы грудного вскармливания как факторы, влияющие на вариабельность профиля грудного молока. Их результаты показали более высокий уровень бифидобактерий у женщин со средним весом, которые кормили своих младенцев исключительно грудью. В другом исследовании оценивался профиль питания матери, и было установлено, что более высокое потребление клетчатки и углеводов связано с более высокой относительной численностью рода Bifidobacterium в грудном молоке [62]. Эти исследования демонстрируют, что различные факторы могут изменять передачу бифидобактерий младенцам через грудное молоко, что считается оптимальным режимом кормления для новорожденных.
Грудное молоко является не только источником бифидобактерий, но и способствует их росту, обеспечивая биологически активные соединения, такие как олигосахариды человеческого молока (HMOs) [63]. Представители бифидобактерий идеально адаптированы к области толстой кишки благодаря процессу коэволюции, и они способны использовать гликаны, полученные из рациона питания, и углеводы, предоставленные хозяином (муцин и HMOs) в качестве источника углерода, которые играют ключевую «пребиотическую» роль, способствуя росту полезных бактерий и созданию правильной микробиоты кишечника в раннем возрасте [64]. Виды B. longum subsp. longum, B. longum subsp. Infantis, B. bifidum или B. breve, которые обычно преобладают в кишечнике младенцев, могут расщеплять олигосахариды человеческого молока (HMOs) на моно- и дисахариды, обеспечивая себе конкурентное преимущество и способствуя перекрестному взаимодействию с другими членами кишечной микробиоты [65]. Более того, бифидобактерии продуцируют короткоцепочечные жирные кислоты (SCFAs) путем ферментации HMOs, в основном ацетат и формиат, но также и другие кислоты, такие как лактат и 1,2-пропандиол, с благотворным действием на хозяина [66,67,68]. В этом смысле в недавнем исследовании Henrick et al. продемонстрировали, что истощение генов бифидобактерий из фекального микробиома, использующих HMOs, было связано с системным и кишечным воспалением и маркерами иммунной дисрегуляции в начале жизни [24].
2.2. Особенности бифидобактерий, способствующие благотворному действию в раннем кишечнике
Представители бифидобактерий вносят свой полезный вклад в развитие ребенка, взаимодействуя с кишечником через различные клеточные структуры, такие как поверхностно-ассоциированные экзополисахариды, пили или серпины, которые обеспечивают адгезию бифидобактерий к энтероцитам и запускают провоспалительные реакции, которые участвуют в развитии незрелой иммунной системы [1,69,70]. Анализы in vitro продемонстрировали, как штаммы бифидобактерий защищают хозяина, предотвращая разрушение эпителиального барьера кишечника и увеличивая экспрессию интегрирующих белков [71], а также конкурируя за питательные ресурсы. He et al. [72] наблюдали различия в адгезионной способности между разными видами бифидобактерий в контексте изучения кишечной микробиоты младенцев с аллергией. В бифидобактериальном сообществе этих младенцев преобладали B. adolescentis, в отличие от здоровых детей, у которых преобладали B. bifidum. Результаты этого исследования показали, что адгезия к кишечной слизи была значительно выше в группе здоровых людей, что способствовало колонизации кишечника членами бифидобактерий, потребляющих ресурсы и питательные вещества, тем самым ограничивая установление патогенов [69]. Кроме того, некоторые виды продуцируют бактериоцины с ингибирующей активностью против патогенов [73], и благодаря действию продуцируемой уксусной кислоты было замечено, что бифидобактерии способны защищать от инфекции, вызванной патогеном Escherichia coli O157: H7, предотвращая распространение токсина через кровоток [74]. Другие положительные эффекты на здоровье младенцев включают выработку фолиевой кислоты в кишечнике или усиление иммунного ответа на вакцинацию [75,76].
2.3. Перинатальные факторы, влияющие на бифидобактерии и здоровье
Несколько ситуаций в раннем возрасте могут повлиять на раннюю микробиоту и, как следствие, на формирование бифидобактерий, влияя на дальнейшее здоровье (Рисунок 1).
Рисунок 1. Факторы, влияющие на формирование здоровых исходных бифидобактерий.
Недоношенные дети (родившиеся до 37 недель гестационного возраста и / или с очень низкой массой тела при рождении - VLBW - <1500 г) с большей вероятностью будут иметь хронические проблемы со здоровьем, такие как инфекции (некротический энтероколит – НЭК –, сепсис) или астма, нарушения роста, развития нервной системы или пищевых привычек и даже повышенный риск синдрома внезапной детской смерти. Недоношенность является одним из факторов, влияющих на правильную колонизацию кишечной микробиоты, поскольку последовательные наблюдения продемонстрировали повышенное присутствие условно-патогенных и потенциально патогенных микроорганизмов и снижение уровней или задержку появления полезных бактерий, особенно тех микроорганизмов, которые принадлежат к роду Bifidobacterium [77,78,79,80,81]. Было замечено, что как у крайне недоношенных (<32 недель беременности), так и у недоношенных (<37 недель беременности) Bifidobacterium были одним из наиболее пострадавших родов с пониженными уровнями и численностью в течение первых трех месяцев жизни [77, 78]. Такого рода различия были обнаружены даже на двухлетнем сроке жизни [82]. Недавнее исследование показало, что недоношенность влияет на бифидобактерии не только на уровне рода, но и на уровне (под)видов; таким образом, у недоношенных детей наблюдалась более высокая численность некоторых конкретных видов, таких как B. breve, B. pseudolongum или B. animalis subsp. lactis в течение первого триместра жизни, чем у доношенных детей [32].
В различных исследованиях сообщалось о взаимосвязи между низкой скоростью колонизации видами Bifidobacterium и частотой патологий, таких как НЭК или неонатальный сепсис с позним началом (LOS), в течение первых дней жизни [83,84,85,86] (начало LOS чаще всего определяется через 72 ч после рождения - ред.). НЭК характеризуется воспалением и некрозом кишечника на более поздних стадиях заболевания и является одним из самых смертельных заболеваний у недоношенных детей, частота его возникновения обратно пропорциональна сроку беременности и массе тела при рождении. Хотя этиология НЭК, вероятно, многофакторна и неизвестна, похоже, что существует воспаление, в которое вовлечен микробиом, и известно, что грудное молоко защищает от развития НЭК у недоношенных детей [87]. НЭК и LOS, определяемые как сепсис, происходящий через ≥ 72 ч после рождения, вносят существенный вклад в неонатальную заболеваемость и смертность в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и поражают в основном недоношенных детей с серьезными последствиями [88]. В исследовании, проведенном Stewart et al. [86], была установлена отрицательная корреляция между присутствием бифидобактерий в кишечной микробиоте недоношенных детей с LOS, тогда как контрольная группа (без LOS или НЭК) была положительно связана с присутствием бифидобактерий. Учитывая, что микроорганизмы, вызывающие LOS, могут перемещаться из кишечника [89], гипотеза, указывающая на защитную роль рода Bifidobacterium против инфекций, таких как упомянутые выше у недоношенных детей, подтверждается. Более того, обсервационные исследования связывают потерю Bifidobacterium у младенцев и кишечное воспаление в раннем возрасте [24]. Кроме того, некоторые исследования связывают распространенность НЭК у недоношенных детей, несущих мутацию в гене FUT2 (несекреторный генотип), который кодирует гликозилтрансферазу, с меньшим количеством бифидобактерий [90,91].
С другой стороны, недоношенные дети страдают постнатальной недостаточностью роста, которая возникает в критический период развития жизни, и основной медицинской целью является достижение увеличения веса и состава тела у этих детей, аналогичного внутриутробному росту плода [92]. Сообщалось о положительной связи между уровнями бифидобактерий и увеличением веса у недоношенных детей [93,94]. В модели гуманизированных мышей, созданной путем трансплантации фекалий от недоедающих младенцев, B. longum оказался одним из наиболее дискриминационных видов, коррелированных с прибавкой в весе [95]. Этот вид также показал отрицательную связь с медиаторами воспаления и анорексии / кахексии в той же предыдущей популяции недоедающих младенцев [96] и был одним из основных консервативных структурных членов микробиоты кишечника младенца, ядром, которое было определено и использовалось для различения различных степеней недоедания [97].
Способ родоразрешения, как известно, является основным двигателем состава микробиоты кишечника и может влиять на вертикальную передачу микробиоты от матери к младенцу при рождении [1,98,99]. В то время как младенцы, рожденные естественным путем, получают свою микробиоту от матерей с менее разнообразным и относительно стабильным составом с течением времени, младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, подвержены колонизации большим количеством микробов из окружающей среды [1,98]. Несмотря на вариабельность результатов по составу кишечной микробиоты в зависимости от способа родоразрешения, в нескольких исследованиях сообщалось о задержке колонизации бифидобактериями у детей, рожденных путем кесарева сечения [98,100,101,102], даже на одном году жизни [103]. Более того, недавнее исследование также выявило различия на уровне (под)видов Bifidobacterium между доношенными детьми, рожденными вагинальным путем или методом кесарева сечения [32].
Введение антибиотиков во время беременности или в молодом возрасте - еще один известный фактор, способный изменять микробиоту кишечника младенца. Новорожденные от матерей, которые получали антибиотикопрофилактику (IAP) во время родов, характеризуются более высокими уровнями Proteobacteria и Firmicutes и более низкими уровнями актинобактерий и бифидобактерий [104,105] (прим. ред.: IAP, Интранатальная антибиотикопрофилактика: Основой профилактики ранних бактериальных инфекций является внутривенное введение антибиотиков во время родов женщинам с высоким риском передачи микроорганизма ребенку. Назначение внутриутробной антибиотикопрофилактики обычно используется для профилактики инфекции стрептококков группы В (GBS) с ранним началом, при разрыве плодных оболочек до родов или при родах с кесаревым сечением, чтобы избежать хирургических инфекций). Также было замечено, что IAP также влияет на бифидобактерии на уровне видов [106]. Введение антибиотиков доношенным детям в первые часы жизни привело к относительному снижению Bifidobacterium и увеличению Proteobacteria в кале [107]. Недавнее исследование, в котором оценивалось долгосрочное влияние лечения антибиотиками в неонатальном периоде и в раннем детстве на рост ребенка, также показало, что неонатальное воздействие антибиотиков связано со значительным снижением численности и разнообразия фекальных бифидобактерий до двухлетнего возраста [108]. Чрезвычайно важно учитывать, что воздействие антибиотиков в раннем возрасте изменяет «естественное» развитие кишечника младенца, а потеря бифидобактерий может привести к ряду негативных последствий для здоровья ребенка, включая избыточный вес или ожирение [109].
Недавние данные свидетельствуют о том, что неспособность улучшить микробное развитие в раннем возрасте может привести к повышенному риску детских воспалительных заболеваний и способствует увеличению риска ожирения и метаболических заболеваний в более позднем возрасте. В течение последнего десятилетия мы начали понимать, что микробиота кишечника и мозг связаны и двунаправленно взаимодействуют между собой, и в этом двустороннем пути микробиота кишечника может мешать нормальному функционированию мозга. Также становится очевидной важность понимания влияния одного из наиболее важных представителей ранней кишечной микробиоты, рода Bifidobacterium, на будущее развитие ребенка.
3.1. Род Bifidobacterium как биомаркер метаболических заболеваний у младенцев
Ожирение, особенно у детей и подростков, стало серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая достигла уровня эпидемии во всем мире. Последние модели предсказывают, что 57% сегодняшних детей будут страдать ожирением к 35 годам [110]. Материнское ожирение влияет на микробиоту кишечника потомства и риск ожирения и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Недавнее исследование in vivo с участием мышей, свободных от микробов (GF), колонизированных микробами стула от двухнедельных детенышей, рожденных от матерей с ожирением или нормальной массой тела, продемонстрировало причинную роль раннего дисбиоза, связанного с ожирением матери, в раннем ожирении и НАЖБП [111]. Высокий предгестационный индекс массы тела (ИМТ) у матери связан с изменением микробиома младенца с первых дней жизни до двухлетнего возраста, при этом бифидобактерии являются одним из наиболее затронутых родов, а также могут влиять на состав и разнообразие микробиоты грудного молока [61]. Недавние данные показали, что прегестационные женщины с нормальным весом и исключительно грудным вскармливанием имеют значительно более высокое содержание рода Bifidobacterium в грудном молоке, что также может повлиять на развитие и здоровье младенца [61]. ИМТ матери отрицательно связан с уровнями бифидобактерий в образцах молока и положительно связан с уровнями лактобацилл и стафилококков в молозиве. Следовательно, грудное вскармливание и наличие бифидобактерий в молоке обеспечивают преимущества как для матерей, так и для младенцев, в частности, за счет снижения риска ожирения и других проблем, связанных с метаболизмом [25,60].
Кесарево сечение и IAP являются хорошо известными факторами риска дисбактериоза кишечника в раннем младенчестве, включая снижение количества Bifidobacterium и Bacteroides [100,114,115], что связано с повышенным риском избыточного веса и ожирения [1,116]. Однако лишь несколько исследований оценивали влияние микробиоты кишечника младенцев и их метаболитов на развитие заболевания. Недавнее исследование, проведенное с доношенными детьми, показало, что муравьиная кислота, микробный метаболит, который может вырабатываться родом Bifidobacterium, связана с ростом ребенка. Когда этот метаболит присутствовал в больших количествах у 3-месячных младенцев, это было связано с более высокой численностью Bifidobacterium в возрасте одного года, а затем и с более низким ИМТ [117]. Кроме того, дети с ожирением имеют повышенный риск развития заболеваний, связанных с ожирением, таких как метаболический синдром и диабет, а также повышенный риск смертности и неблагоприятных последствий для здоровья в более позднем возрасте. У тех, кто впоследствии страдает ожирением, было обнаружено меньшее количество фекальных бифидобактерий по сравнению со здоровыми детьми [118]. В проспективном исследовании сообщалось, что уровни бифидобактерий были значительно ниже в возрасте 6 и 12 месяцев, в частности B. longum и B. breve, у детей, у которых в семь лет жизни наблюдался избыточный вес, и введение препарата позволило снизить уровень триглицеридов в сыворотке крови и печени и уменьшить ожирение печени [28]. Murri et al. наблюдали дисбактериоз кишечной микробиоты детей с диабетом по сравнению со здоровыми детьми, при этом уровни Bifidobacterium значительно снижались и отрицательно и значимо коррелировали с уровнем глюкозы в плазме [119]. Таким образом, приведенные выше результаты предполагают, что виды бифидобактерий вмешиваются и являются определяющими в упомянутых метаболических рисках для здоровья младенцев [120]. Эти данные указывают на Bifidobacterium как на потенциальный биомаркер в раннем возрасте для оценки риска избыточного веса, ожирения и метаболических заболеваний.
3.2. Созревание иммунной системы: ранние бифидобактериальные изменения, ведущие к атопии
Атопические заболевания - наиболее частые аллергические состояния у детей [121]. Атопия характеризуется усиленным IgE-опосредованным иммунным ответом на аллергены, которые обычно безвредны, а клинические проявления включают атопический дерматит, аллергический ринит, астму и пищевую аллергию. Термин «атопический марш» относится к общему факту, что дети, страдающие одним из этих заболеваний, подвергаются высокому риску дальнейшего развития другого заболевания в детстве. Атопический марш обычно следует по порядку: атопический дерматит > пищевая аллергия > астма > атопический ринит [122]. В последние десятилетия количество атопических заболеваний увеличилось [121], особенно в развитых странах. Генетические факторы и факторы окружающей среды играют решающую роль в этом состоянии; в этом отношении «гигиеническая гипотеза» [122] предполагает, что в молодом возрасте снижается воздействие факторов, способствующих модуляции и созреванию иммунной системы, поскольку контакт и инфицирование различными микробами могут увеличить риск развития атопических заболеваний [123]. Как известно, микробиота кишечника является одним из наиболее важных факторов, способствующих развитию и поддержанию функций иммунной системы. Некоторые исследования предоставляют доказательства того, что взаимодействие микробиоты кишечника и иммунной системы человека в раннем возрасте является важным регулятором более позднего развития атопических и аллергических заболеваний [124, 125].
Род Bifidobacterium играет ключевую роль в этом перекрестном разговоре. В нескольких исследованиях сообщается, что характер микробной колонизации кишечника различается у неаллергических и аллергических младенцев, причем последняя группа имеет более низкую численность Bifidobacterium [126,127]. Позднее, в детстве, эта информация является более противоречивой, поскольку некоторые авторы указали на более высокие уровни рода Bifidobacterium у детей с аллергией, чем у здоровых детей [128,129]. Более низкое разнообразие в пределах рода Bifidobacterium было обнаружено в образцах фекалий младенцев, страдающих аллергией на белок коровьего молока [130]. Обилие некоторых соответствующих видов также отличает кишечные бифидобактериальные популяции аллергических детей от неаллергических детей [130, 131]. Fieten et al. идентифицировали шесть видов бактерий у детей с атопическим дерматитом, профиль которых позволяет различать людей с пищевой аллергией. Помимо E. coli, Faecalibacterium prausnitzii и Akkermansia muciniphila, другие три вида этой группы в этом исследовании включали B. breve, B. pseudocatenulatum и B. adolescentis [124]. У детей раннего возраста с экземой обнаружено значительно меньшее количество Bifidobacterium [132]. Более того, Watanabe et al. обнаружили значительно более низкие уровни Bifidobacterium у подростков с атопическим дерматитом, чем у здоровых контрольных субъектов; эти уровни были значительно ниже у пациентов с тяжелыми кожными симптомами, чем у пациентов с легкими кожными симптомами [133].
Механизмы, связывающие созревание иммунной системы с ранними популяциями кишечных Bifidobacterium, еще полностью не изучены. Однако недавние статьи проливают свет на этот ключевой аспект, который связывает зарождающуюся микробиоту со здоровьем человека. Регуляторные Т-клетки (Treg) - это подмножества Т-клеток, которые способствуют иммунологической толерантности и подавляют развитие аллергии и аутоиммунитета. В проспективном исследовании Ruohtula et al., работая с когортой эстонских и финских детей в возрасте от 3 до 36 месяцев, обнаружили связь между созреванием микробиоты кишечника и Treg крови. В когортах их детей созревание циркулирующих Treg-клеток сопровождалось уменьшением их частоты вместе с увеличением высокоактивированных Treg, что было связано с относительной численностью B. longum, с последующей колонизацией бактерий, продуцирующих бутират. Задержка этого процесса в когорте финских детей сравнительно увеличила риск IgE-опосредованной аллергической сенсибилизации по отношению к эстонским детям [125]. Большая часть подавляющего потенциала Treg-клеток зависит от долгосрочной стабильной экспрессии FoxP3, белка, который действует как ключевой фактор транскрипции регулятора в активированных Treg-клетках. Регуляция экспрессии FoxP3 в клетках Treg является ключевым этапом, который происходит с помощью сложных сигнальных и эпигенетических механизмов [134], некоторые из которых включают бифидобактерии. Сообщалось о способности некоторых штаммов бифидобактерий увеличивать in vitro и in vivo экспрессию FoxP3 в клетках Treg [135,136,137], опосредованную продукцией интерлейкина-10 [138].
3.3. Развитие мозга и социальное поведение: новая цель для изучения значения бифидобактерий для здоровья младенцев
Младенцы в раннем возрасте проявляют разный темперамент, и эти поведенческие черты могут иметь решающее значение для психических путей развития детей и могут предшествовать более поздней психопатологии [139]. Некоторые исследования показывают, что микробиота кишечника играет важную роль в развитии нервной системы и контроле над поведением [140]. Мы все еще начинаем понимать роль, которую бифидобактерии могут играть в неврологическом развитии, темпераменте и поведении в раннем младенчестве. В двух недавних наблюдательных исследованиях, проведенных у младенцев в возрасте до одного года, авторы сообщили о таких чертах, как успокаиваемость и оперативность (положительная эмоциональность), как связанные с более высоким относительным обилием рода Bifidobacterium в микробиоте кишечника [141,142]. Кроме того, другое исследование выявило два вида бифидобактерий, связанных с негативной эмоциональностью (B. pseudocatenulatum) и регуляцией (B. pseudocatenulatum и B. catenulatum) темперамента, причем обе эти черты отмечены обогащением рода Bifidobacterium [143]. Было описано, что у детей старшего возраста, в возрастных группах от 2 до 9 лет, измененные уровни бифидобактерий связаны с расстройствами нервно-психического развития, аутизмом и детьми с целым рядом неблагоприятных переживаний и стрессоров, вызываемых воспитателями [144,145,146].
На животной модели аутизма нарушение социальных взаимодействий коррелировало с желудочно-кишечной дисфункцией и изменениями на уровне бифидобактерий, которые также были связаны с изменениями метаболизма желчных кислот и триптофана [147]. Luk et al. продемонстрировали причинную роль Bifidobacterium, вводимых в неонатальный период, в изменении поведения взрослых мышей-гнотобиотов. Измененный поведенческий паттерн (аномальная память, общительность, тревожное поведение и двигательная активность) взрослых мышей GF был частично спасен, когда животные были неонатально колонизированы обычной мышиной микробиотой или консорциумом из четырех видов бифидобактерий, которые, как известно, присутствуют на высоких уровнях в комменсальной микробиоте человеческих младенцев. Память распознавания была более характерной чертой, улучшенной как у самцов, так и у самок. Обычные животные и животные, получавшие консорциум Bifidobacterium, продемонстрировали анатомические различия в центральной нервной системе по сравнению с животными GF, что указывает на гомеостатический баланс развития нейронных связей в постнатальный период у повторно колонизированных мышей [148].
Бифидобактерии, населяющие кишечник младенцев, участвуют в производстве некоторых метаболитов, которые обеспечивают коммуникацию между кишечником и мозгом и играют важную роль в развитии нервной системы. Некоторые из них - это триптофан (незаменимая аминокислота, присутствующая в белках) и производные метаболиты, которые важны для кишечного и системного гомеостаза и положительно влияют на неврологические функции. Преобладающие виды бифидобактерий в кишечнике младенца способны продуцировать индол-3-молочную кислоту (ILA), метаболит, полученный из триптофана, и, в частности, бифидобактерии из кишечника младенца продуцируют больше ILA, чем бифидобактерии, присутствующие в кишечнике взрослого [149,150]. Индукция роста нейритов под действием ILA дозозависимым образом была продемонстрирована, когда это соединение было добавлено к культурам клеток PC12, линии феохромоцитомы надпочечников крысы [151]. Также наблюдался противовоспалительный эффект ILA, продуцируемой B. longum subsp. Infantis в присутствии HMOs посредством активации арилуглеводородного рецептора (AHR) и ядерного фактора эритроидного 2-связанного Фактора 2 (NFE2L2) [152]. С другой стороны, сиаловая кислота (N-ацетилнейраминовая кислота) является важным соединением для оптимального развития мозга и познания и принимает часть олигосахаридов из грудного молока. Сиаловая кислота присутствует в мозгу человека в более высокой концентрации, чем у других млекопитающих, а также в большем количестве в мозге детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, получающих смесь [153,154,155]. Понимание метаболизма сиалированных олигосахаридов бифидобактериями в кишечнике младенцев может помочь улучшить наши знания о роли Bifidobacterium во взаимодействии между хозяином и микробиотой и процессах развития нервной системы в раннем младенчестве.
Бифидобактерии широко используются в качестве пробиотиков в профилактических и терапевтических целях у новорожденных и младенцев. Пробиотики определяются как живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина [156]. Исторически сложилось так, что выбор пробиотиков основывался на технологических свойствах; однако в настоящее время научные данные продемонстрировали, что отбор пробиотиков должен производиться рационально, с упором на конкретные цели и группы населения [157]. С учетом всех приведенных выше заявлений: высокая численность доношенных, рожденных естественным путем и вскармливаемых грудью детей; способность метаболизировать HMOs; производство SCFAs и других полезных веществ; и все полезные ассоциации со здоровьем, среди прочего - бифидобактерии признаны идеальными микроорганизмами для разработки пробиотиков для ранней жизни. В следующем разделе мы расскажем о различных исследованиях с пробиотиками как на моделях новорожденных животных, так и в клинических исследованиях с участием младенцев.
4.1. Модели животных
Как уже говорилось в этом обзоре, естественное формирование микробиоты кишечника может быть нарушено несколькими перинатальными факторами, приводящими к дисбиозу, связанному с неблагоприятными последствиями для здоровья на стадии новорожденности или в более позднем возрасте [50]. Важность правильного выбора времени неонатальной колонизации становится очевидной в исследованиях по восстановлению микробиоты у животных GF с восстановленной нормальной функцией, когда она реализуется в раннем возрасте, но не во взрослом возрасте [158]. Это решающее окно возможностей для формирования микробиоты кишечника и, следовательно, будущего здоровья было реализовано с использованием нескольких штаммов рода Bifidobacterium на животных моделях, при корректировке колонизации новорожденных и иммунитета слизистой оболочки, а также при лечении различных инфекционных, аллергических, неврологических и метаболических состояний (Таблица 1). Следует отметить, что подавляющее большинство исследований функциональности и безопасности пробиотиков было проведено на взрослых животных. Следует принять ко вниманию, что в исследованиях, упомянутых в таблице 1, использовались методы введения, специально адаптированные к неонатальной стадии, такие как перенос микробов от самок потомству, лечение в период беременности и последующие периоды совместного проживания и грудного вскармливания. В качестве альтернативы использовались специальные канюли, регулирующие вводимый объем в соответствии с ростом животного.
Таблица 1. Примеры исследований на животных, подтверждающих влияние различных штаммов Bifidobacterium в раннем возрасте.
Пробиотический штамм
|
Доза
|
Цель
|
Модель на животных (n) / Начало в послеродовом возрасте / Лечение
|
Результаты клинического исхода
|
Ref.
|
B. breve M16V
|
1×109 КОЕ/мл питьевой воды
|
Кесарево сечение
|
Мыши NIH Swiss (n = 6–14) / 1 день через кормящих самок / ежедневно до 21 дня
|
Восстановленный дефицит ранней жизни в изобилии Bifidobacterium spp. Восстановленные способности к распознаванию новорожденных и дефицит материнской привязанности
|
[102]
|
B. breve
UCC2003
|
2×106 КОЕ
|
Мыши C57BL/6J (n = 10) / 2 недели пероральным введением / 3 дня подряд
|
Изменения генов / путей транскриптома эпителиальных клеток кишечника новорожденных, участвующих в функции эпителиального барьера
|
[159]
|
|
B. breve M-16V
|
≈4×107 КОЕ
|
Иммунитет слизистой оболочки
|
Крысы Lewis (n = 8) / 6 дней пероральным приемом / ежедневно до 18 дней
|
Улучшение развития иммунитета слизистых оболочек в раннем возрасте. Повышенный синтез кишечного IgA
|
[160]
|
B. breve M-16V
|
5×108 КОЕ
|
Иммунитет слизистой оболочки
|
Крысы F344 / Du
(n = 9–14) / 1 день или 21 день пероральным приемом / ежедневно 2 недели
|
Снижение экспрессии воспалительных молекул в период новорожденности. Повышение толерантности за счет нерегулируемой экспрессии CD3 в период отлучения
|
[161]
|
B. breve M-16V
|
5×107 КОЕ
+20 мг олиго-сахаридов
|
Иммунитет слизистой оболочки
|
Мыши C57BL/6 (n = 7–14) / 6 или 14 дней пероральным приемом / ежедневно 1 нед.
|
Дифференциально экспрессируемые гены, связанные с метаболизмом и иммунными ответами. Повышение иммунитета и эндокринного развития кишечника у мышей-сосунков
|
[162,
163]
|
B. longum
AH1206,
B. breve
AH1205
|
2×109 КОЕ
|
Иммунитет слизистой оболочки
|
Мыши BALB/c (n = 8–10) / 1 день пероральным приемом / ежедневно 6 недель
Мыши BALB/c и Swiss Webster GF (n = 8–10) / 6 недель пероральным приемом / ежедневно 4 недели
|
B. longum увеличивал
Treg клетки у новорожденных и взрослых мышей
B. breve усиливал патчи Пейера и Treg клетки селезенки при введении с рождения
|
[164]
|
B. infantis n/a
|
n/a
|
Оральная переносимость
|
Мыши BALB/c (n=5) / Новорожденные или подростки с помощью орального приема / n/a
Оральный вызов с OVA
|
Бифидобактерии, вводимые новорожденным, но не в более старшем возрасте, восстанавливали чувствительность Th2-ответов к индукции пероральной толерантности.
|
[165]
|
B. infantis n/a
|
n/a
|
Оральная переносимость
|
Мыши BALB/c (n = 5) / Самки при оральном приеме / n/a
|
Восстановленная оральная переносимость на аналогичных уровнях мышей SPF
|
[166]
|
B. bifidum
TMC3115
|
1×109
КОЕ / сублимир.
|
Аллергия
|
Мыши BALB/c (n = 54) / 1 день пероральным введением / 3 недели
Интраперитонеальное введение OVA
|
[167]
|
|
B. lactis BB-12
|
1×109 КОЕ
|
Аллергия
|
Мыши BALB/c (n = 6–9) / 1 день пероральным приемом / каждый второй день до 8 недель жизни
Аэрозольный тест на OVA
|
Подавление всех аспектов астматического фенотипа: реактивности дыхательных путей, выработки антигенспецифического IgE и легочной эозинофилии
|
[168]
|
B. breve M16V
|
Диета, дополненная
1×106 КОЕ
|
Аллергия
|
Мыши BALB/c (n = 6–21) / Беременные и кормящие самки с помощью диеты / 2 нед.
Воздействие загрязнителей воздуха и аэрозолей
|
Материнская добавка с бифидобактериями предотвращает аллергическое воспаление дыхательных путей у их потомства, которое ускоряется пренатальным воздействием аэрозоля, загрязняющего воздух.
|
[169]
|
B. longum
subsp. longum
CCM7952
|
2×108 КОЕ
|
Аллергия
|
Мыши BALB/c (n = 8–12) / моноассоциированные самки GF путем перорального введения / 1 доза
Подкожная сенсибилизация аллергеном пыльцы
|
Неонатальная моноколонизация от матери к потомству бифидобактериями значительно снижала развитие аллерген-специфических иммунных реакций
|
[170]
|
B. breve M16V
|
Диета с FOS и 2×109 КОЕ/г
|
Аллергия
|
Мыши C3H/HeOuJ (n = 6–8) / 3 нед с пищей / 9 дней
Внутрикожное введение сыворотки
|
Частичная невосприимчивость к сывороточному белку у мышей, перорально подвергавшихся воздействию пептидов, полученных из β-лактоглобулина
|
[171]
|
B. breve M16V
|
Диета с FOS/GOS и 2×109 КОЕ/г
|
Аллергия
|
Мыши C3H/HeOuJ (n = 6) / 3 недели с питанием / 7 недель
Внутрикожное введение сыворотки
|
Снижение аллергического эффекторного ответа на мышиной модели IgE-опосредованной гиперчувствительности
|
[172]
|
B. pseudolongum
|
2×107 клеток
|
Аллергия
|
Мыши BALB/c (n = 6) / 5 недель пероральным введением / 2 недели
Модель контактной гиперчувствительности, индуцированной DNFB
|
Уменьшение в начальной фазе заболевания
|
[173]
|
B. bifidum
TMC3115
|
1×109 КОЕ + антибиотики
|
Аллергия
|
Мыши BALB/c (n = 18) / 1 день пероральным приемом / 21 день
|
Значительно смягчены измененные состав кишечной микробиоты, уровни общего IgE в сыворотке, а также морфология и функция кишечного эпителия.
|
[174]
|
B. dentium
ATCC27678,
B. infantis
ATCC15697,
B. breve
ATCC15698,
B. bifidum
ATCC29521
|
1.1×109 КОЕ
|
Развитие нервной системы
|
GF-Мыши
Swiss Webster (n = 17) / 1 день оральным приемом / через день до 21 дня, когда еженедельно от 21 день до 6 недель
|
Виды бифидобактерий детского типа имитируют колонизацию сложной микробиотой. Восстановлены аспекты нормального тревожного поведения в сильно зависимой от пола манере. Улучшенная память распознавания
|
[148,
175]
|
B. pseudo-catenulatum
CECT7765
|
1×108 КОЕ
|
Хронический стресс
|
Ослабление некоторых аспектов чрезмерной стрессовой реакции оси HPA, особенно выработки кортикостерона на исходном уровне и в ответ на острый стресс в зрелом возрасте
|
[176]
|
|
B. infantis
|
1×109 КОЕ
|
Острый стресс
|
Мыши BALB/c (n = 18-24) / моноассоциированные самки GF при пероральном приеме / 1 доза
|
Обращение вспять чрезмерной стрессовой реакции HPA у мышей GF
|
[177]
|
B. infantis
(Chr Hansen)
|
1×109 КОЕ / сублимир.
|
НЭК
|
Крысы SD (n = 24) / 1 день пероральным приемом / 3 дня
|
Снижение заболеваемости НЭК
|
[178]
|
B. infantis BB-02
|
3×106 КОЕ
|
НЭК
|
Мыши C57BL/6 (n = 4–27) / 1 день пероральным приемом / 3 дня
|
Ослабление увеличения кишечной проницаемости и снижение частоты НЭК
|
[179]
|
Bifidobacterium
sp.
|
1×1010
КОЕ/мл в микро-капсулах
|
НЭК
|
Уменьшена тяжесть некроза и повреждения кишечника.
|
[180]
|
|
B. adolescentis
|
1×108 КОЕ
|
НЭК
|
Крысы SD (n = 15) / 1 день пероральным приемом / 3 дня
|
Профилактика НЭК и значительное снижение частоты НЭК-подобных повреждений кишечника.
|
[181]
|
B. bifidum
OLB6378 |
5×106 КОЕ
|
НЭК
|
Крысы SD (n = 30) / 1 день пероральным приемом / 4 дня
|
Снижение частоты НЭК и нормализация экспрессии и локализации белков плотных и адгезивных соединений в подвздошной кишке.
|
[182]
|
B. breve
M-16V
|
6×107 КОЕ
|
НЭК
|
Крысы SD (n = 17) / 1 день пероральным приемом / 4 дня
|
Подавление повышенной экспрессии молекул, связанных с воспалением и барьерной функцией, которые возникали в результате индукции НЭК
|
[183]
|
B. longum
subsp. infantis
ATCC15697
|
5×106 КОЕ
|
НЭК
|
Крысы SD (n = 19) / 1 день пероральным приемом / 4 дня
|
Значительно снижается сопутствующее воспаление и частота НЭК
|
[184]
|
B. bifidum
OLB6378
|
5×106 КОЕ
|
НЭК
|
Крысы SD (n = 30) / 1 день пероральным приемом / 4 дня
|
Ослабление индукции антимикробных пептидов и заболеваемости некрозом
|
[185]
|
B. bifidum PM-A0218 и
B. longum
PM-A0101
|
1×108 КОЕ
|
НЭК
|
Крысы SD (n = 12) / 1 день пероральным приемом / 3 дня
|
Снижение смертности
|
[186]
|
Bifidobacterium
sp.
|
1 × 108
КОЕ/день
|
НЭК
|
Крысы SD (n = 20) / 1 день пероральным приемом / 3 дня
|
Снизилась заболеваемость и уменьшилась тяжесть НЭК. Ингибирование секреции провоспалительных цитокинов и улучшение целостности кишечного барьера.
|
[187]
|
B. breve
YIT4064
|
0,05 % от рациона, убитые
теплом
|
Мыши BALB/c (n = 39) / самки до и после родов на диете / 9 недель
/ щенки 5-дневного возраста с RV
|
Щенки, рожденные и вскормленные матерями, которых кормили бифидобактериями, были более надежно защищены от диареи, вызванной RV.
|
[188]
|
|
B. bifidum
ATCC15696 и
B. infantis
ATCC15697
|
0,75×108 КОЕ/мл и 0,75×108 КОЕ/мл
|
Вызванная RV диарея
|
Мыши BALB/c (n = 35)/1 день пероральным приемом / 7 недель: 1 доза / еженедельно
Щенки 5-дневного возраста, у которых был RV |
Значительно отсроченная диарея и раннее исчезновение диареи
|
[189]
|
B. longum
SPM1206 и
B. longum
SPM1205
|
Обработанный ультразвуком экстракт
2×108 КОЕ
|
Вызванная RV диарея
|
BALB/c (n = n/a) / 12 дней пероральным приемом /
3 дня
Предыдущая инфекция RV |
[190]
|
|
B. breve M16V
|
2,5×109 КОЕ
+ крахмал
|
Колит
|
DSS-колит
|
Бифидобактерии модулируют нормальные системные иммунные функции Т-лимфоцитов. При воспалительных условиях облегчается DSS-вызванный колит у крыс-отъемышей.
|
[191]
|
B. animalis
|
1 × 107 КОЕ
|
Ингибирование патогенов
|
C57BL/6 атимических bg/bg-nu/nu и эвтимических bg/bg-nu/+ мышей (n=4-27) / Моноассоциированные самки с помощью орального и анального инокулята /
1 доза
Заражение Candida albicans |
Снижение заболеваемости и тяжести
|
[192]
|
B. infantis
ATCC15697
|
супернатант культуры
|
Ингибирование патогенов
|
C57BL/6 мышей (n = 23-26) / 1 день при пероральном введении / 8 дней
Заражения Cronobacter sakazakii |
Защита от кишечного воспаления, вызванного C.sakazakii
|
[193]
|
КОЕ: колониеобразующие единицы; НЭК: некротический энтероколит; DNFB: 2,4-динитрофторбензол; DSS: декстрансульфат натрия; FOS: фруктоолигосахариды; GF: без микробов; GOS: галактоолигосахариды; HFD: диета с высоким содержанием жиров; HPA: гипоталамус–гипофиз–надпочечники; n: размер выборки; n/a: нет данных; OVA: овальбумин; RV: ротавирус; SD: Спрег-Доули; SPF: без специфических патогенов
Несколько исследований продемонстрировали потенциальную роль B. breve (NCIMB8807, M-16V, AH1205) и B. longum AH1206 в улучшении созревания кишечной иммунной системы и стимулировании колонизации бифидобактериями в раннем возрасте [159-164]. После 3 дней лечения двухнедельных мышей B. breve UCC2003 наблюдалась обширная транскриптомная регуляция с участием ≈4000 генов, значительно активированных в кишечных эпителиальных клетках, включая ключевые гены, связанные с развитием эпителиального барьера и управляющие транскриптомными изменениями [159]. Кроме того, наблюдалось влияние на правильное развитие иммунитета слизистой оболочки в раннем возрасте за счет усиления процесса возвращения наивных Т-лимфоцитов в мезентериальный лимфатический узел и сохранения активированных лимфоцитов во внутриэпителиальном отделе [160], снижения экспрессии генов, связанных с воспалением, в толстой кишке [161] и увеличения доли Treg в толстой кишке, а также усиления иммунного и эндокринного развития кишечника у мышей-сосунков [162,163].
Этиопатогенез аллергических состояний, вероятно, будет многофакторным, хотя изменения в колонизации кишечника в раннем возрасте являются возможными факторами, способствующими аномальному постнатальному иммунному созреванию [194]. Исследования, проведенные на животной модели сенсибилизации овальбумином (OVA) на неонатальной стадии с предыдущим периодом лечения штаммами Bifidobacterium, продемонстрировали их потенциал для снижения риска IgE-опосредованной аллергии во взрослом возрасте, продемонстрировав незначительное повышение уровня IgE в сыворотке крови, индуцированное путем интраперитонеального введения OVA во взрослом периоде, и значительно более высокие уровни IL-10, чем в контрольной группе [167]. Кроме того, положительный эффект лечения бифидобактериями на моделях воспаления дыхательных путей был продемонстрирован уменьшением аллергического воспаления легких [168,169]. Что касается пищевой аллергии, было высказано предположение, что она возникает из-за неполноценной оральной толерантности на неонатальной стадии [171], и различные доклинические исследования диеты, дополненной пребиотическими олигосахаридами и B.breve M-16V, проверили ее способность удовлетворительно предотвращать развитие аллергии на мышиной модели перорально индуцированной аллергии на коровье молоко в раннем возрасте [171,172].
Неонатальная стадия является фундаментальной для правильного развития нейронов. Экспериментальные исследования показывают, что нарушение регуляции оси микробиота – кишечник – мозг в раннем возрасте может влиять на развитие и поведение мозга, что приводит к изменению когнитивных и тревожных фенотипов во взрослом возрасте [195]. Таким образом, в нескольких исследованиях было обнаружено, что смесь видов бифидобактерий (B. longum subsp. Infantis, B. breve, B. dentium и B. bifidum), вводимая животным GF, восстанавливала нормальное тревожное поведение и улучшала память распознавания [148, 175]. При изучении острого стресса, преувеличенная реакция гипоталамо–гипофизарно–надпочечниковой системы (HPA) на стресс у мышей GF была частично обращена вспять путем восстановления микробиоты бифидобактериями [177]. В модели стресса, вызванного разлукой с матерью, введение штамма B. pseudocatenulatum ослабляло некоторые аспекты избыточной оси HPA, в частности, выработку кортикостерона в исходном состоянии и в ответ на последующий острый стресс во взрослом возрасте [176].
Различные модели экспериментального некротического энтероколита (НЭК) также подверглись обширному исследованию с использованием штаммов бифидобактерий, испытанных в качестве пробиотиков. Защитный эффект B. infantis (BB-02, ATCC15697), B. adolescentis (n / a), B. bifidum (OLB6378), B. breve M-16V и комбинации B. bifidum PM-A0218 и B. longum PM-A0101 был обнаружен в кишечнике новорожденных крыс и мышей с пониженной частотой НЭК и тяжестью поражения кишечника [178-183,185-187]. При диарее, связанной с ротавирусом (RV), животные, получавшие лечение бифидобактериями, были более защищены и демонстрировали более раннее разрешение болезни, чем животные, не получавшие лечения [188, 189, 190].
4.2. Клинические испытания
Благоприятные эффекты бифидобактерий и отсутствие отрицательных эффектов после их перорального приема побудили их использовать в детском питании для поддержки развития здоровой микробиоты и предотвращения заболеваний.
В некоторых исследованиях оценивалась безопасность пробиотических смесей в младенчестве [196,197], а в различных исследованиях сообщалось о преимуществах пробиотиков в снижении частоты и тяжести желудочно-кишечных инфекций или запоров (таблица 2). Уменьшение острой диареи в педиатрической популяции - один из наиболее изученных результатов использования пробиотиков в целом и, в частности, бифидобактерий. Основными и устойчивыми положительными эффектами штаммов бифидобактерий, испытанных в клинических исследованиях, как по отдельности, так и в сочетании с различными пробиотиками, было уменьшение продолжительности и / или тяжести диареи [198,199,200,201,202,203]. Например, в различных исследованиях было обнаружено, что ежедневное введение B. lactis BB-12, включенного в детскую смесь или йогурт, уменьшало количество эпизодов диареи по сравнению с плацебо или другими смесями, не содержащими бифидобактерии [202, 203]. В двух испытаниях изучали добавление нескольких B. animalis subsp. lactis (дозы не сообщаются) у здоровых младенцев от матерей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. В то время как в одном испытании сообщалось о значительном увеличении роста головы и тенденции к увеличению веса по сравнению с плацебо [204], в другом испытании не наблюдалось различий в этих параметрах между тестируемым штаммом B. lactis (CNCM I-3446) и группами плацебо [205].
Таблица 2. Клинические исследования и положительное влияние штаммов Bifidobacterium на младенцев.
Пробиотический штамм
|
Доза
|
Цель
|
Дизайн исследования / исследуемая группа
|
Результаты клинического исхода
|
Ref
|
B. longum subsp.
infantis CECT7210
(B. infantis IM1)
|
1 × 107 КОЕ/г смеси
|
Для снижения заболеваемости диареей у здоровых доношенных детей
|
RDBC (12 недель) / n = 190
(возраст <3 мес.)
|
Уменьшение эпизодов диареи, хорошая переносимость и более низкая распространенность запоров
|
[201]
|
B. animalis subsp.
lactis BB-12
|
1,5 × 108 КОЕ/л молочная смесь с добавками
|
Для предотвращения острой диареи
|
РКИ (52 недели) / n = 90 (возраст <8 мес.)
|
Снижение риска диареи в 1,9 раза (диапазон 1,33–2,6)
|
[202]
|
B. animalis subsp.
lactis
|
3,6 × 107 КОЕ/г
|
Для определения характеристик роста и стула
|
Двойное слепое исследование / (до 4-х мес.)
n = 88 (возраст 6–10 дней)
|
Защита от диарейных заболеваний
|
[203]
|
B. animalis subsp.
lactis
|
1 × 107–108
КОЕ/г смеси
|
Изучить рост неинфицированных младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами
|
RDBPC (4 мес.) / n = 131 (возраст 37–42 нед.)
|
Хороший рост, увеличение роста головы и тенденция к увеличению прибавки в весе
|
[204]
|
B. lactis
CNCM I-3446
|
67 кка/100 мл смеси
Ad libitum
|
Изучить рост неинфицированных младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами.
|
RDBPC (6 мес.) / n = 132 (возраст 37–42 нед.)
|
Рост и метаболизм у ВИЧ-отрицательных младенцев, которых кормили, не пострадали
|
[205]
|
B. animalis subsp.
lactis BB-12
|
6 × 109 КОЕ/100 мл смеси
|
Для изучения влияния на уровни sIgA
|
RDBC (32 недели) / n = 57 (возраст 0–32 недели)
|
Тенденция к повышению уровня sIgA в кале -статистически значимая в возрасте 16 недель
|
[207]
|
B. animalis subsp.
lactis BB-12
|
1 × 106 КОЕ/г смеси
|
Изучение влияние на иммунитет кишечника и воспаление
|
Проспективное RDBC (6 недель) / n = 172 (возраст 6 недель)
|
Увеличение фекального sIgA
|
[208]
|
B. breve M-16V
|
5 × 109 КОЕ/г коровьего молока
|
Для выяснения влияния на микробиоту кишечника младенцев с гиперчувствительностью к коровьему молоку и атопическим дерматитом
|
РКИ (12 недель) / n = 17 (возраст 2–5 лет)
|
Улучшение аллергических симптомов и увеличение количества бифидобактерий в кале
|
[209]
|
B. breve штамм Yakult (BBG-01)
|
4 × 109 КОЕ/г
|
Для повышения иммуногенности пероральной вакцины против холеры
|
RDBPC (4 недели) / n = 128 (возраст 2–5 лет)
|
Хорошая толерантность. Поствакцинальный иммуностимулирующий эффект не был очевиден.
|
[210]
|
КОЕ: колониеобразующие единицы; ВИЧ: вирус иммунодефицита человека; RDBC: рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование; RDBPC: рандомизированное двойное слепое плацебо-контрольное исследование; РКИ: рандомизированное контролируемое исследование; sIgA: секреторный иммуноглобулин A.
Секреторный иммуноглобулин A (sIgA) является одним из наиболее распространенных иммуноглобулинов в организме человека и преобладает на поверхности слизистых оболочек. sIgA играет ключевую роль в механизме защиты желудочно-кишечного тракта от пищевых и микробных антигенов [206]. Поэтому было проведено несколько испытаний с целью повышения sIgA в фекалиях за счет введения бифидобактерий. В группе младенцев, ежедневно получавших смесь, содержащую B. animalis subsp. lactis BB12, фекальный sIgA не подвергался воздействию лечения [207]; Напротив, смесь, содержащая тот же штамм, вводимая в более высокой концентрации другой группе младенцев, значительно улучшала общий sIgA и специфический IgA к вирусу полиомиелита [208]. С другой стороны, Taniuchi et al. наблюдали, что введение смесей с добавлением B. breve M-16V младенцам с гиперчувствительностью к коровьему молоку и атопическим дерматитом значительно увеличивало долю бифидобактерий в их фекальной микробиоте и улучшало их аллергические симптомы [209]. Кроме того, иммуностимуляция с использованием пробиотиков изучалась в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (RDBPC), проведенном на младенцах в возрасте до 5 лет, которым вводили B. breve Yakult (BBG-01) в пероральной инактивированной вакцине против холеры. В то время как этот штамм хорошо переносился детьми, иммуностимулирующий эффект после вакцинации не был очевиден [210].
Как было показано ранее, преждевременные роды связаны с высоким уровнем смертности и несколькими серьезными осложнениями в более позднем возрасте, а также с отклонениями в составе микробиоты кишечника. Эта крайне уязвимая группа населения могла бы извлечь большую пользу из введения пробиотиков; однако из-за их критической незрелости, включая иммунодефицитный статус, в клинических испытаниях особое внимание уделяется возможным побочным эффектам, возникающим в результате введения этих микробных продуктов. Рациональное использование бифидобактерий с учетом их безопасности и положительного воздействия на раннее формирование микробиоты кишечника делает их идеальным вариантом пробиотиков. Было проведено несколько испытаний на недоношенных младенцах с различными штаммами бифидобактерий (таблица 3). Испытания показали, что смесь, содержащая B. animalis subsp. lactis BB-12, вводимая ежедневно недоношенным детям в течение 1 месяца, улучшила состав их кишечной микробиоты [211], а также сочетание B. bifidum-Lactobacillus acidophilus в другой когорте недоношенных детей [212]. В проспективном рандомизированном клиническом исследовании недоношенных детей с очень низкой массой тела изучалось влияние добавки B. breve YIT4010 в течение четырех недель [213]. Во время введения объем аспирированного газа из желудка значительно уменьшился, что свидетельствует о снижении степени тяжести НЭК. Дети, колонизированные B. breve YIT4010, получали меньше анальгетических доз и демонстрировали большую прибавку в весе в течение четырех недель после введения [213]. Точно так же введение того же штамма (BB-12) недоношенным детям в увеличивающихся дозах снижает кишечную проницаемость и увеличивает рост головы в течение первых 30 дней жизни [214]. Напротив, в другом клиническом исследовании введение B. animalis subsp. lactis BB-12 у младенцев с очень низкой массой тела не снижает частоту внутрибольничных инфекций [215]. В крупном исследовании, проведенном на младенцах с очень низкой массой тела в пяти различных отделениях интенсивной терапии, сравнивали эффект от введения B. animalis subsp. lactis, пребиотика и их смеси (синбиотика) в течение максимум 8 недель после рождения и наблюдали, что частота НЭК была значительно снижена у группы, принивавшей B. animalis subsp. lactis. Кроме того, введение этого пробиотика также показало значительно более низкие показатели внутрибольничного сепсиса и смертности, более короткое время до полного энтерального питания и более короткое пребывание в отделениях интенсивной терапии [216]. Patole et al. выполнили ретроспективное когортное исследование недоношенных детей старше двух лет и наблюдали значительное снижение заболеваемости НЭК после введения ежедневной добавки, содержащей B. breve M-16V [217]. Этот эффект может быть связан с противовоспалительными свойствами этого штамма B. breve, продемонстрированными в исследовании, проведенном с группой недоношенных новорожденных, которые ежедневно получали этот микроорганизм в двух дозах, для которых были обнаружены повышенные уровни TGF-β в сыворотке крови по сравнению с младенцами, получавшими плацебо [218]. Однако другое многоцентровое исследование, включавшее 24 больницы, анализировавшее эффект ежедневного введения либо формулы, содержащей B. breve BBG-001, либо плацебо, у большого числа недоношенных детей в течение первых 48 часов после рождения, не выявило статистически значимого влияния на заболеваемость НЭК, сепсис или смертность среди групп [219]. Кроме того, раннее введение штамма B. breve также оказало положительное влияние на микробиоту кишечника детей с низкой массой тела при рождении (LBW) [220], предотвратило НЭК и инфекцию у детей с экстермально низкой массой тела при рождении и детей с очень низкой массой тела (VLBW) [220, 221, 222] и снизил производство масляной кислоты [223]. При ретроспективном анализе данных о малом гестационном возрасте в сравнении с подходящим для гестационного возраста младенцами в течение трех лет, результаты между обоими недоношенными новорожденными после введения B. breve M-16V показали тенденцию к снижению НЭК и LOS в обеих группах [224]. Дополнительно бактериальный коктейль из B. bifidum-L. acidophilus и B. breve-Lactobacillus casei добился успеха в снижении заболеваемости НЭК [225,226]. Между тем, введение B. breve M-16V способствует колонизации бифидобактериями в образцах фекалий без побочных эффектов [227, 228]. Штамм B. bifidum у детей с очень низкой массой тела ускорил введение энтерального питания без увеличения заболеваемости, со значительным снижением LOS [229], а введение B. infantis в пилотном исследовании доношенным детям, которым запланирована операция на сердце в течение первых нескольких недель жизни не повлияло существенно на микробиоту фекалий, а изменения в цитокинах плазмы оказались несовместимыми [230].
Таблица 3. Клинические исследования и положительное влияние штаммов Bifidobacterium на недоношенных детей.
Пробиотический штамм
|
Доза
|
Цель
|
Дизайн исследования / исследуемая группа
|
Результаты клинического исхода
|
Ref
|
B. lactis BB-12
|
2,9 × 109 КОЕ/г смеси
|
Чтобы уменьшить количество потенциально вредных бактерий
|
RDBPC (1 мес.) / n = 69 (GA <37 недель)
|
Прирост бифидобактерий. Уменьшение энтеробактерий и клостридий.
|
[211]
|
B. bifidum и
L. acidophilus
|
2,0 × 109 КОЕ/2 раза в сутки
|
Изучить состав микробиоты кишечника и метаболом фекалий.
|
Наблюдательное исследование (99 дней) / n = 101 (GA <34 недель)
|
Преобладание Bifidobacterium и меньшее количество патобионтов. Более высокий уровень фекального ацетата и лактата
|
[212]
|
B. breve YIT4010
|
5,0 × 109 КОЕ/день
|
Для исследования колонизации B. breve
|
РКИ (4 мес.) / n = 91 (GA 25–28 недель)
|
Колонизация B. breve. Меньше аномальных абдоминальных симптомов. Лучшее увеличение веса.
|
[213]
|
B. lactis BB-12
|
2,0 × 107 КОЕ/г сухого молока
|
Определить влияние на кишечную проницаемость, соматический рост, толерантность, частоту сепсиса и НЭК.
|
Проспективное рандомизированное исследование случай – контроль (30 дней) / n = 41 (GA 27–37 недель)
|
Снижение кишечной проницаемости и усиление роста головы
|
[214]
|
B. lactis BB-12
|
1,2 × 1010 КОЕ / кг / день
|
Для снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями.
|
РКИ (6 недель) / n = 183 (GA 23–26 и 27–29 недель
|
Заболеваемость не снизилась, побочных эффектов не наблюдалось.
|
[215]
|
B. lactis
|
5.0×109
КОЕ/день
|
Чтобы предотвратить НЭК
|
Проспективное РКИ (8 недель) / n = 400 (GA 28,8 ± 1,9 недель)
|
Значительное снижение заболеваемости НЭК
|
[216]
|
B. breve M-16V
|
3.0 × 109
КОЕ/день
|
Для снижения заболеваемости НЭК
|
Ретроспективное когортное исследование (в течение 2 лет) / n = 1755 (GA <34 нед)
|
Снижение заболеваемости НЭК ≥ Стадии II или смертности от всех причин
|
[217]
|
B. breve M-16V
|
1,0 × 109 клеток / 0,5 мл / 2 раза в день
|
Изучить влияние на иммунологическую систему в отношении TGF-β.
|
РКИ (59 ± 29,3 сут) / n = 19 (GA 31,3 ± 3,16 недель)
|
Повышение регуляции передачи сигналов TGF-β1 и ослабление воспалительных и аллергических реакций
|
[218]
|
B. breve BBG-001
|
8,2–9,2 × 1010 КОЕ
|
Для снижения НЭК, LOS и смертности недоношенных детей
|
Многоцентровое слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3 (36 недель) / n = 1315 (GA 23–30 недель)
|
Не было доказательств пользы этого вмешательства в этой популяции.
|
[219]
|
B. breve
|
1,6 × 108 КОЕ / 2 раза в день
|
Оценить положительное влияние на микробиоту кишечника
|
РКИ (7 недель) / n = 30 (GA 27,8–37,6 недель)
|
Продвижение колонизации Bifidobacterium и нормального развития кишечной микробиоты
|
[220]
|
B. breve M-16V
|
1,10 × 109 КОЕ / день
|
Для предотвращения НЭК и инфекции
|
Контрольное исследование (4 года) / n = 338 (GA 27–36 недель)
|
НЭК и инфекция были предотвращены
|
[221]
|
B. breve M-16V
|
1 × 109 КОЕ/г
|
Для предотвращения инфекции и сепсиса
|
РКИ (91,8 ± 54,1 сут) / n = 108 (GA 28,1 ± 2,8 недель)
|
Развитие инфекций и сепсиса было значительно ниже.
|
[222]
|
B. breve M-16V
|
1,6 × 108 КОЕ два раза в день до выписки
|
Чтобы определить влияние на молочную кислоту и SCFAs в фекалиях
|
РКИ (4 недели) / n = 66 (GA 23–36 недель)
|
Масляная кислота была снижена
|
[223]
|
B. breve M-16V
|
3 × 109 КОЕ / день
|
Сравнить клинические исходы у недоношенных новорожденных с SGA и AGA после введения пробиотиков
|
Ретроспективное когортное исследование (3 года) / n = 1380 (GA <34 недель)
|
Показатели НЭК, LOS и общей смертности у недоношенных новорожденных с SGA и AGA были схожими.
|
[224]
|
B. bifidum и
L. acidophilus
|
1 × 109 КОЕ / 125 мг / кг два раза в сутки
|
Чтобы предотвратить НЭК
|
Проспективное, слепое, рандомизированное, многоцентровое контролируемое исследование (6 недель) / n = 580 (GA <34 недель и <1500 г)
|
Снижение частоты смерти или НЭК
|
[225]
|
B. breve и L. casei
|
От 3,5 × 107 до 3,5 × 109 КОЕ
|
Для предотвращения возникновения стадии НЭК ≥2 по критериям Белла
|
RDBC (30 дней) / n = 231 (GA 29,5 ± 2,5 недель)
|
Снижена частота возникновения НЭК (стадия Белла ≥ 2)
|
[226]
|
B. breve M-16V
|
5 × 108 КОЕ / день
|
Исследовать влияние на микробиоту кишечника
|
РКИ (6 недель) / n = 46 (GA 29,9 ± 2,3 недель)
|
Содействие колонизации бифидобактериями и формированию здоровой микробиоты
|
[227]
|
B. breve M-16V
|
3 × 109 КОЕ / день
|
Для увеличения количества B. breve в кале без побочных эффектов
|
RDBPC (6 недель) / n = 159 (GA <33 недель)
|
Увеличена доля новорожденных с обнаруживаемой B. breve.
|
[228]
|
B. bifidum OLB6378
|
2,5 × 109 жизнеспособных клеток / 500 мг / два раза в день
|
Оценить пользу энтерального питания
|
РКИ (21 день) / n = 585 (GA 28,6 ± 2,9 недель)
|
Ускорение установления энтерального питания после родов
|
[229]
|
B. longum subsp.
infantis ATCC 15697
|
4,2 × 109 КОЕ / два раза в день
|
Изучить влияние на фекальную микробиоту и цитокины плазмы у новорожденных с врожденными пороками сердца.
|
РКИ (для 8 недель) / n = 16 (GA 38,4 ± 1,2 недель)
|
Не было значительных изменений в микробиоте кишечника, а уровни интерлейкина 10 (IL-10), интерферона-гамма (IFN-γ) и IL-1 в плазме были выше.
|
[230]
|
AGA: соответствует гестационному возрасту; SGA: маленький для гестационного возраста; GA: Гестационный возраст (см. течение беременности); LOS: поздний сепсис; НЭК: некротический энтероколит; РКИ: рандомизированное контролируемое исследование; RDBPC: рандомизированное двойное слепое плацебо-контрольное испытание; SCFA: короткоцепочечные жирные кислоты.
Короче говоря, большинство исследований, проведенных до настоящего времени, показали положительное влияние добавок бифидобактерий у недоношенных детей на тяжесть и частоту НЭК и инфекций. Таким образом, лечение бифидобактериями недоношенных детей и младенцев с очень низкой массой тела является альтернативной терапией, которая может помочь в профилактике или лечении НЭК. Несмотря на это, необходимо выбрать подходящий штамм и провести дополнительные клинические испытания, чтобы определить наиболее эффективные бифидобактериальные пробиотики и их потенциальный механизм действия.
В этом обзоре показана ключевая роль бифидобактерий в здоровье новорожденных. Ранняя кишечная микробиота очень нестабильна и очень чувствительна к внешним факторам, что особенно актуально для представителей рода Bifidobacterium. Пониженные уровни бифидобактерий наблюдались при различных перинатальных обстоятельствах, например, у недоношенных детей или детей, родившихся после кесарева сечения, или после лечения антибиотиками, но также и у лиц, у которых позже развиваются различные метаболические, иммунные заболевания и заболевания нервной системы. В настоящее время мы начинаем понимать, что эти отклонения существуют не только на уровне рода, но и на уровне конкретных видов бифидобактерий. Приведенные соображения, вместе с большой траекторией и безопасным использованием бифидобактерий в качестве пробиотиков, делают их идеальными кандидатами для использования в профилактических или терапевтических целях в раннем возрасте, когда возникает угроза правильному формированию микробиоты кишечника. Несколько штаммов Bifidobacterium были изучены на доклинических моделях с обнадеживающими результатами на кишечном и системном уровнях. В последние годы значительное количество штаммов бифидобактерий уже прошли клинические испытания с многообещающими результатами, особенно у недоношенных детей и при диарейных процессах. Доказательства, обсуждаемые в этом обзоре, предполагают причинную роль бифидобактерий в некоторых изменениях здоровья или заболеваниях и открывают дискуссию об их использовании в качестве маркера нарушения гомеостаза в раннем возрасте. В ближайшие годы новые научные открытия станут реальностью и позволят полностью понять роль функции бифидобактерий в раннем состоянии здоровья человека с важными результатами для медицинской среды и функциональной пищевой промышленности.
Литература
Комментариев пока нет