ООО "ПРОПИОНИКС"
пн-пт с 09:00 до 18:00 | +7 (966) 348-80-35 |
Новый взгляд на бифидогенный эффект - экология и перспективы здоровья при колонизации бифидобактериями в раннем возрасте
Резюме
Обширная микробная колонизация желудочно-кишечного тракта младенца начинается после родов. Существует несколько параллельных механизмов, с помощью которых может происходить приобретение микробиома в раннем возрасте, включая раннее воздействие материнской вагинальной и фекальной микробиоты, передачу микробов, связанных с кожей, и попадание микроорганизмов, присутствующих в грудном молоке. Решающая роль вертикальной передачи из материнского микробного резервуара во время вагинальных родов подтверждается общими штаммами микробов, наблюдаемыми у матерей и их младенцев, и отчетливо различающимся составом кишечного микробиома младенцев, рожденных после кесарева сечения. В толстой кишке здорового младенца часто преобладают представители ключевого рода Bifidobacterium, которые развили сложные генетические пути метаболизма различных гликанов, присутствующих в материнском молоке. В обмен на эти питательные вещества, полученные от хозяина, сахаролитическая активность бифидобактерий приводит к образованию анаэробной и кислой среды кишечника, которая защищает от энтеропатогенной инфекции. Вмешательство в приобретение и развитие микробиоты в раннем возрасте может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья. О нарушении развития микробиоты, часто характеризующемся снижением численности видов Bifidobacterium, сообщалось в случае детей, родившихся преждевременно, с помощью кесарева сечения, в случае воздействия антибиотиков в раннем возрасте и в случае аллергии в раннем возрасте. Были разработаны различные стратегии модуляции микробиома, такие как пробиотики, пребиотики, синбиотики и постбиотики, которые способны вызвать бифидогенный сдвиг и помочь восстановить развитие микробиоты. В этом обзоре исследуется эволюционная экология штаммов раннего типа и их симбиотические отношения с людьми, а также обсуждаются примеры нарушения развития микробиоты, в которых стимулирование численности и активности Bifidobacterium продемонстрировало положительную связь со здоровьем.
Развитие кишечной микробиоты в раннем возрасте очень динамично и находится в синергии с анатомией, физиологией кишечника, иммунным и неврологическим развитием [1]. Отклонения и неправильные конфигурации в её структуре и функциях могут способствовать возникновению патологий и хронических болезненных состояний [2]. Время первого воздействия микробов на развивающийся эмбрион часто обсуждается [3]: некоторые отчеты предполагают, что воздействие микробов и их колонизация уже происходит «внутриутробно» [4,5,6], в то время как другие указывают, что необходимы более подробные исследования для проверки этого предположения [3].
Несомненно, существует много более экономных путей, по которым может происходить микробная инокуляция, включая раннее воздействие вагинальной и фекальной микробиоты при рождении, проглатывание эпидермальных кожных микробов и жизнеспособных микробов, присутствующих в грудном молоке, а также врожденно тесные взаимодействия между новорожденным и матерью [7]. Последующий процесс колонизации представляет собой баланс между притоком микробов и адаптивностью ниши [8].
Эти первые микробные пионеры становятся ключевыми игроками в сборке сложной экосистемы, которая следует за отчетливыми сукцессионными стадиями с потенциальными долгосрочными последствиями для здоровья [9]. На формирование этой сложной экосистемы влияют многочисленные факторы, включая генетику хозяина, микробиоту матери, гестационный возраст, медицинскую практику, способ родов, диету, образ жизни, семейную среду, наличие домашних животных, инфекционные заболевания и антимикробную терапию [10]. Хотя сборка микробиоты в кишечнике младенца не является строго детерминированной, существует всеобъемлющая направленность микробной последовательности, сильно обусловленная питанием в раннем возрасте, особенно грудным молоком человека.
Грудное молоко не только обеспечивает оптимальное питание для младенцев, но также является резервуаром микробов, в основном из родов Staphylococcus и Streptococcus, но также Bifidobacterium, Propionibacteria, Pseudomonas, Bacteroides и Parabacteroides [11,12]. Bifidobacterium - это самый распространенный род в кишечнике грудного ребенка, который считается истинным таксоном или "краеугольным камнем", оказывающим сильное эко-физиологическое воздействие на состав и активность микробиоты. Таким образом, Bifidobacterium spp. может служить маркером развития здоровой микробиоты и практики кормления грудью. Цель этого обзора - подчеркнуть центральную роль бифидобактерий как ключевых организмов в раннем периоде жизни и сравнить их особую экофизиологию с другими представителями кишечной микробиоты в раннем возрасте [8]. Кроме того, мы стремимся предоставить механистические идеи, которые поддерживают применение бифидобактерий в качестве модуляторов микробиома (в сочетании с пребиотиками) для восстановления нарушенного развития микробиоты, связанного с способом родоразрешения, воздействием антибиотиков, недоношенностью и детской патологией, такой как аллергия.
2.1. Способ родоразрешения, антибиотики и диета
Сразу после рождения кишечник младенца все еще богат кислородом и предлагает благоприятную среду обитания для факультативных анаэробных микроорганизмов, таких как Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterobacter spp. и других представителей семейства Enterobacteriaceae [10]. Эти виды-первопроходцы играют важную роль в быстром переходе от микробиома, в котором доминируют таксоны, которые переносят или процветают при ограниченном кислороде, к микробиому, в котором доминируют строго анаэробные таксоны, такие как Clostridium, Bacteroides, Eubacterium и Bifidobacterium spp. [2,10]. Однако роды с помощью кесарева сечения прерывают эту программу приобретения и колонизации микробиоты, поскольку отсутствует контакт с материнской вагинальной и фекальной микробиотой и кожей промежности. Кроме того, младенцы, рожденные кесаревым сечением, часто подвергаются профилактическому введению антибиотиков матерью, и было показано, что кесарево сечение отрицательно влияет на начало грудного вскармливания, количество молока и восприимчивость грудного ребенка к грудному вскармливанию по сравнению с вагинальными родами, что может еще больше поставить под угрозу развитие микробиоты в раннем возрасте [13].
Вместо этого кишечник новорожденных с кесаревым сечением обычно сначала колонизируется бактериями, связанными с кожей и ротовой полостью человека, включая Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Veillonella spp., Propionibacterium spp., Corynebacterium spp. и Acinetobacter spp. [7,14,15]. Недавно проведенное большое исследование с участием 596 младенцев подтвердило различия в микробиоте, наблюдаемые у младенцев, родившихся после кесарева сечения [16]. Примечательно, что это исследование показало, что у младенцев, рожденных вагинальным путем, комменсальные роды, такие как Bacteroides и Bifidobacterium (такие как Bifidobacterium longum, Bifidobacterium breve и Bifidobacterium infantis - (B. infantis сегодня отнесен к B. longum - ред.)), составляли 68% от общего богатства рода, в то время как младенцы, рожденные кесаревым сечением, были истощены по этим комменсальным родам и вместо этого были обогащены видами в пределах родов Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Enterobacter и Clostridium, которые более характерны для больничных условий и госпитализированных недоношенных детей [16]. Кроме того, кесарево сечение часто сопровождается различными лекарствами, в том числе профилактическими антибиотиками, что еще больше усугубляет нарушение передачи микробиоты кишечника матери.
Было показано, что прямое введение антибиотиков новорожденным или непрямое введение антибиотиков через фетоплацентарное кровообращение оказывает всепроникающее влияние на состав кишечной микробиоты и связано с неблагоприятными иммунными исходами, такими как аллергии и атопии [17], а также с метаболическими последствиями для здоровья, такими как ожирение [ 18]. Fouhy et al. продемонстрировали, что введение антибиотиков доношенным новорожденным привело к относительному увеличению фекальных Proteobacteria и уменьшению количества Actinobacteria, особенно Bifidobacterium spp., что представляет собой отклонение от нормального развития микробиоты [19]. Интересно, что было также показано, что введение антибиотиков во время родов не только приводит к различиям в микробиоте кишечника младенцев, но также влияет на состав микробиоты грудного молока [20].
После родов грудное молоко является наиболее значительным фактором, влияющим на созревание кишечной микробиоты. Было показано, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обладают более разнообразной микробиотой, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании [9,21,22]. В микробиоте младенцев, рожденных естественным путем, на грудном вскармливании преобладают представители типа Actinobacteria, тогда как у младенцев, вскармливаемых смесью, микробиота более разнообразна [23]. Более того, прекращение грудного вскармливания связано с резким снижением уровня бифидобактерий и ускоренным увеличением количества представителей Firmicutes и Bacteroides, что еще раз подтверждает ключевую роль взаимодействия молока и бифидобактерий в формировании микробиоты кишечника человека [9].
2.2. Установление бифидобактерий как ключевого рода
Бифидобактерии рассматриваются как ключевой таксон или «краеугольный камень» в микробиоте кишечника в раннем возрасте. Концепция ключевого организма - фундаментальный принцип теоретической и прикладной экологии. Этот термин впервые был введен в исследовании скалистой приливной экосистемы в Калифорнии. Когда главный хищник (морская звезда) был удален, сообщество рухнуло, вызвав архитектурную аналогию с замковым камнем арки [24]. Ключевые организмы являются важными движущими силами структуры и целостности сообщества, и их влияние не является избыточным. Их активность и биотические взаимодействия непропорционально определяют видовые скопления и скорости материальных и энергетических потоков по целым сообществам. Эти таксоны играют уникальную и решающую роль в микробных сообществах, и их удаление может вызвать резкий сдвиг в структуре и функционировании микробиома.
Благодаря своему широкому влиянию на функцию состава микробиоты, ключевые члены также могут оказывать сильное прямое и косвенное влияние на физиологию хозяина и могут иметь важное значение для гомеостаза и здоровья хозяина [25]. В раннем возрасте кишечной микробиоты Bifidobacterium и Bacteroides стимулируют развитие микробиоты, поддерживая строгую анаэробную среду, производя и перекрестно питаясь такими метаболитами, как короткоцепочечные жирные кислоты (SCFAs). SCFAs приводят к низкому pH, что является одним из основных механизмов экологической устойчивости к патогенам [26,27]. Неспособность этих ключевых таксонов колонизировать и вести сукцессию может привести или способствовать развитию хронических заболеваний [28]. Например, было ясно продемонстрировано, что введение антибиотиков препятствует размножению этих ключевых таксонов, что, в свою очередь, может нарушать взаимодействие микробов с иммунной системой, особенно на критических стадиях развития. Этот отказ от перекрестного взаимодействия между ключевыми микробами и иммунными клетками считается важным фактором в развитии аллергии, метаболических нарушений и инфекционных заболеваний [29].
Физиологически ключевая функция бифидобактерий тесно связана с их уникальной метаболической способностью и геномной архитектурой. Бифидобактерии генетически приспособлены к использованию специфических гликанов человеческого молока, что представляет собой интригующий пример коэволюции хозяина и микроба в мутуалистический симбиоз.
3.1. Эволюционная экология
Гетероферментативный род Bifidobacterium получил свое название от характерных Y-образных клеток (по-латыни bifidus означает расщепленный или разделенный на две части). Выделение бифидобактерий из детского кала дало первые указания на их экологическую значимость в кишечнике человека [30]. Интересно, что бифидобактерии также были выделены из кишечника многоклеточных социальных организмов, таких как птицы, млекопитающие и социальные насекомые, что подразумевает, что бифидобактерии могут передаваться вертикально [31,32]. В кишечнике рост бифидобактерий поддерживается гликанами в результате кормления или перекрестного питания [33]. Уникальный генетический состав видов Bifidobacterium дает преимущество по сравнению с другими кишечными комменсалами в метаболизме гликанов, присутствующих в материнском молоке [30]. Эти две исключительные особенности - материнский перенос и генетическая конституция - отличают бифидобактерии от всех других комменсальных кишечных бактерий, таких как виды Lactobacillus.
Несколько исследований, посвященных изучению специфического переноса микробов между матерью и новорожденным, показали, что мать и ребенок часто имеют геномно идентичные штаммы бифидобактерий, принадлежащих к B. breve и B. longum subsp. longum, B. longum subsp. Infantis, дополнительно обосновывая вертикальную передачу бифидобактерий (Рис. 1) [34,35,36,37]. Эти результаты дают первоначальное представление о том, почему вагинальные роды обеспечивают более высокое обилие видов бифидобактерий у младенцев по сравнению с кесаревым сечением.
Рис. 1. Схематический обзор эко-физиологических факторов, способствующих передаче, колонизации и сукцессии видов Bifidobacterium от матери в микробиоте кишечника в раннем возрасте. (1) Посев: бифидобактерии передаются от матери к ребенку во время родов через естественные родовые пути. (2) Воспитание: грудное молоко содержит жизнеспособные микроорганизмы, в том числе виды Bifidobacterium, которые способствуют посеву микробиоты кишечника младенца. Олигосахариды грудного молока (HMOs) минимально перевариваются младенцем и метаболизируются бифидобактериями младенческого типа посредством конвергентных механизмов. (3) Кормление и перекрестное кормление: разные виды и штаммы Bifidobacterium обладают разными способностями к разложению HMOs, что приводит к различному потреблению HMOs. Разложение HMOs происходит последовательно с удалением моносахаридов и требует наличия множества ферментов с различной гликозидной специфичностью. Перекрестное вскармливание бифидобактерий позволяет разделить ресурсы для максимального увеличения потребления питательных веществ из рациона и подчеркивает кооперативный характер штаммов бифидобактерий и их роль как «ключевых видов» в микробиоте кишечника младенца. (4) Последовательность: совместная активность видов Bifidobacterium способствует созданию и поддержанию строгой анаэробной среды и низкого pH за счет производства метаболитов, таких как лактат и ацетат. Эти условия позволяют последовательно создавать таксоны, продуцирующие бутират, такие как Eubacterium и Anaerostipes spp, которые характерны для более зрелой микробиоты.
У младенцев, рожденных через естественные родовые пути, на грудном вскармливании относительное количество бифидобактерий может составлять более 90%, но обычно снижается до менее 5% у взрослых [38,39]. Более конкретно, у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, преобладают виды B. breve, B. bifidum, B. longum subsp. Infantis и B. longum subsp. longum, также известные как резидентные бифидобактерии человека (HRB) младенческого типа (рис. 1) [32]. С другой стороны, взрослые особи характеризуются наличием B. adolescentis и B. catenulatum, B. pseudocatenulatum и B. longum subsp. longum, которые часто называют HRB взрослого типа [32,33]. Примечательно, что B. longum subsp. longum преобладает как в кишечнике младенцев, так и взрослых. Следовательно, не существует строгого различия между бифидобактериями «младенческого» типа и «взрослого» типа, поскольку было показано, что некоторые из взрослых бифидобактерий, такие как B. adolescentis, вертикально передаются младенцам [40].
3.2. Геномные особенности
Типичные характеристики бифидобактерий включают облигатный анаэробизм, богатые пептидогликанами клеточные стенки и гетероферментативный метаболизм. В настоящее время зарегистрирован 51 вид и 10 подвидов бифидобактерий, из которых 48 (под) видов имеют по крайней мере один секвенированный геном (база данных NCBI) [41]. Пангеномный анализ рода Bifidobacterium показал, что 13,7% идентифицированных генов бифидобактерий участвуют в углеводном обмене, что намного выше, чем у других проанализированных кишечных комменсалов [30,42]. Важно отметить, что основной геном также кодирует ферменты, участвующие в «бифидном шунте», который дает бифидобактериям уникальное эволюционное преимущество, заключающееся в выработке большего количества АТФ (на моль глюкозы) по сравнению с микроорганизмами, использующими другие пути ферментации углеводов, такие как гликолиз [30]. В частности, было обнаружено, что кластер ортологичных групп (COGs), представляющий α-амилазы, АТФ-связывающие кассеты (ABC) и фосфоенолпируват-фосфотрансферазные системы (PEP-PTS), приобретается в ходе эволюции и дает бифидобактериям избирательное преимущество в отношении высококонкурентной экологической ниши раннего детства [42]. Кроме того, сравнительный анализ генома бифидобактерий, особенно B. longum subsp. Infantis ATCC15697 и B. bifidum PRL2010 показали, что эти виды способны использовать широкий спектр гликанов, происходящих от хозяина (HMOs и муцин), что дополнительно подтверждает геномную пластичность Bifidobacterium spp. [30].
3.3. Использование олигосахаридов человеческого молока
Грудное молоко содержит около 10–12 г/л олигосахаридов, которые составляют третий по содержанию компонент в молоке [43,44] (Рисунок 1). HMOs сложны и очень разнообразны по структуре, с более чем 200 различными молекулами, которые различаются по размеру, степени полимеризации (DP), заряду и последовательности. Распределение HMOs по размеру колеблется от 90% короткоцепочечных олигосахаридов до 10% длинноцепочечных олигосахаридов [45]. Самые основные структуры HMOs - это мономеры глюкозы (Glc), галактозы (Gal) и N-ацетилглюкозамина (GlcNAc), а также HMOs содержат фукозу (Fuc) и / или N-ацетилнейраминовую кислоту (NeuAc), связанные несколькими гликозидными связями [46]. Большинство HMOs не могут быть использованы пищеварительными ферментами хозяина, но эффективно используются микробиотой кишечника. Следовательно, HMOs играют ключевую роль в формировании микробиоты кишечника младенцев и активно способствуют развитию полезных бактерий, что также называют «пребиотическим» эффектом [47].
Обилие и распространенность бифидобактерий в кишечнике новорожденных объясняется их уникальной способностью катаболизировать HMOs [48]. Например, B. longum subsp. Infantis и B. breve используют специфические АТФ-связывающие кассетные транспортеры (ABC) для интернализации интактных олигосахаридов. Внутриклеточные гликозилгидролазы (GH), такие как фукозидазы, гексозаминидазы и сиалидазы, могут дополнительно разрушать олигосахариды [49,50] (рис. 1). Такие виды, как B. bifidum, имеют разные возможности потребления HMOs. Эти таксоны расщепляют HMOs через внеклеточные гликозидазы на моно- и дисахариды, которые впоследствии транспортируются в клетки через пермеазы. Остатки этой внеклеточной деградации делают возможным перекрестное питание других типов бактерий, включая другие виды Bifidobacterium [51].
Доклинические эксперименты на обычных мышах, получавших комбинацию B. bifidum PRL2010, B. longum subsp. Infantis ATCC15697, B. adolescentis 22L и B. breve 12L продемонстрировали синергетический эффект, действуя напрямую или путем перекрестного питания на углеводы, полученные от хозяина или растений, что в дальнейшем привело к обогащению гликобиома кишечника мыши [52]. Напротив, другие кишечные комменсалы, такие как Lactobacillus sp. и Bacteroides sp. демонстрируют слабые или ограниченные возможности использования HMOs соответственно [50,53].
Короткоцепочечные галактоолигосахариды (scGOS) и длинноцепочечные фруктоолигосахариды (lcFOS) в соотношении 9:1 имитируют распределение HMOs по размерам и по функциональности напоминают грудное молоко [54]. На основании этих наблюдений scGOS / lcFOS и синтетические HMOs, такие как 2'-фукозиллактоза (2'FL) и лакто-N-неотетраоза (LNnT), включаются в детскую смесь. В целом, эти химические компоненты или пребиотики нацелены на увеличение количества бифидобактерий и, таким образом, на улучшение иммунитета. В клинических исследованиях было продемонстрировано, что 2'FL и LNnT модулируют микробиоту кишечника, демонстрируя повышенные уровни актинобактерий, в частности Bifidobacterium spp., и пониженные уровни Firmicutes и Proteobacteria [55,56].
3.4. Влияние на pH и продукцию SCFAs
У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, метаболизм HMOs микробиотой кишечника часто связан с различными профилями короткоцепочечных жирных кислот (SCFAs) по сравнению с младенцами на искусственном вскармливании, что впоследствии отражается в снижении pH кала [57,58]. Наиболее распространенные SCFAs включают ацетат, бутират, валерат, пропионат и, в меньшей степени, жирные кислоты с разветвленной цепью, такие как изобутират и изовалерат. Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, характеризуются более высокой относительной долей ацетата по сравнению с другими SCFA в кишечнике, которая, как было обнаружено, не зависит от способа рождения, пола, антибиотиков во время родов, места набора и индекса массы тела матери [57,58, 59]. Важно отметить, что Bifidobacteriaceae были единственным семейством, которое было существенно связано с pH фекалий, хотя существуют микробы (такие как Bacteroidaceae), которые также могут использовать HMOs [27,60]. В частности, бифидобактерии эволюционировали со специфическими механизмами производства уксусной и молочной кислот (в молярном соотношении 3:2) за счет использования гликанов через бифидный шунтирующий путь (рис. 1). [61]. На основании этих наблюдений ацетат фекалий также рассматривается как биомаркер бифидогенной активности и общего состояния микробиоты в раннем возрасте.
Физиологически SCFAs также связаны как с системными эффектами, такими как иммунная модуляция, так и с местными эффектами, такими как действие в качестве источника энергии для колоноцитов. SCFAs могут также обеспечивать устойчивость к колонизации против патогенов, таких как Escherichia coli O157:H7 [57,62]. В клиническом исследовании снижение содержания ацетата в кале в возрасте 3 месяцев было связано с атопическим хрипом, наблюдаемым через 9 месяцев [63]. Кроме того, недавно было показано, что добавление пребиотиков (короткоцепочечные галактоолигосахариды (scGOS) и длинноцепочечные фруктоолигосахариды (lcFOS)) в частично гидролизованной протеиновой формуле приводит к увеличению соотношения Bifidobacterium / Lachnospiraceae, что, в свою очередь, отражается в профилях органических кислот с высоким уровнем ацетата и лактата и низким содержанием бутирата, пропионата и SCFAs с разветвленной цепью [64].
С другой стороны, бутират считается маркером здорового созревания кишечной микробиоты, когда рацион младенцев меняется с введением твердой пищи [58,65]. Интересно, что ацетат и лактат являются важными субстратами «перекрестного питания» для бактерий, продуцирующих бутират, таких как Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia, Anaerostipes spp. и Eubacterium halli (рис. 1) [66]. Этот постепенный переход от бифидогенной и ацетогенной среды к бутирогенной среде (более взрослой) может иметь решающее значение для здорового созревания кишечника и микробиоты кишечника. Wopereis et al. (2017) предположили, что этот процесс созревания связан со снижением риска развития экземы у младенцев с риском развития аллергии [64]. Более того, было показано, что бутират оказывает регулирующее действие на иммунитет хозяина, включая противовоспалительные механизмы, и, как правило, был связан с многочисленными преимуществами для здоровья за счет улучшения функции кишечного барьера и ингибирования патогенов [67].
Пробиотики - это живые полезные микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу для здоровья [68,69]. Полученные преимущества для здоровья в основном приписываются иммуномодуляции, ограничению патогенных бактерий посредством конкурентного исключения, продукции SCFAs и модуляции барьерной функции слизистой оболочки [70]. Среди колонизаторов микробов в раннем возрасте представители родов Streptococcus, Enterococcus, Bacillus, Escherichia, Propionibacterium и Lactococcus, а также дрожжи, такие как виды Saccharomyces, широко используются в качестве пробиотиков для получения широкого спектра преимуществ для здоровья. Примечательно, что бифидобактерии и лактобациллы - две из наиболее используемых таксономических групп для пробиотических применений [68,69]. Тем не менее, были задокументированы попытки охарактеризовать комбинации других комменсальных микроорганизмов, непосредственно выделенных от здоровых младенцев, для поддержания или даже восстановления нормального состава микробиома кишечника в интересах здоровья хозяина [71].
Исторически сложилось так, что выбор пробиотических штаммов для применения на людях часто основывается на технологических критериях, а не на экологических или клинических критериях [72]. Чтобы выжить при прохождении через желудок и эффективно колонизировать и размножаться в кишечнике человека, пробиотический штамм должен быть устойчивым к низким pH, солям желчных кислот и протеолитическим ферментам [68,69]. Для некоторых пробиотиков адгезия к слизистой оболочке кишечника необходима для колонизации [73]. С другой стороны, технологическое применение требует устойчивости к условиям обработки (включая воздействие кислорода), а также жизнеспособности и стабильности продуктов в течение более длительных периодов времени. Поддержание жизнеспособности продуктов в течение определенного периода времени (т.е. срока годности) часто является основным критерием выбора пробиотиков для коммерческого использования. Следовательно, по технологическим причинам Lactobacillus spp. исторически более широко используются для пробиотических приложений, чем другие таксоны, такие как Bifidobacterium spp. Однако иногда обнаруживается, что Lactobacillus spp. менее приспособлены к условиям хозяина и могут не выдерживать жесткую конкуренцию в экологической нише кишечника на ранних этапах жизни [74]. С другой стороны, физиологические свойства пробиотиков, такие как выработка фолиевой кислоты, сродство к углеводному обмену и устойчивость к стрессу, зависят от хозяина [32]. Следовательно, эко-физиологическая адаптивность и клинически значимые взаимодействия хозяин-микроб, несомненно, должны быть очень важными параметрами для выбора и разработки пробиотиков.
Учитывая изобилие бифидобактерий в кишечнике на ранних этапах жизни, их симбиотические отношения с людьми, основанные на HMOs, и благоприятные ассоциации со здоровьем, эти микроорганизмы часто считаются идеальными пробиотиками для младенцев. Сообщалось о задержке колонизации бифидобактериями в случаях затрудненных родов, таких как кесарево сечение и преждевременные роды, или в случае воздействия антибиотиков в раннем возрасте (Рисунок 2) [75]. Интересно, что на передачу бифидобактерий до родов влияют материнские факторы. Нуриэл-Охайон и др. (2019) сообщили, что во время беременности наблюдается резкое изменение микробиоты кишечника, а бифидобактерии обогащаются на поздних сроках беременности, то есть в третьем триместре [76]. Авторы также постулировали, что повышение уровня Bifidobacterium не только полезно для здоровой беременности, но также указывает на эволюционный процесс, который способствует оптимальной передаче во время родов и кормления грудью [76,77]. В независимом исследовании было показано, что женщины с чрезмерной прибавкой в весе во время беременности имеют меньшее количество Bifidobacterium spp. и Bacteroides spp. в кишечнике по сравнению с беременными женщинами с нормальным набором веса [78]. Таким образом, бифидобактериальные пробиотики обладают большим потенциалом для восстановления нарушенной микробиоты, особенно в раннем возрасте, и уже используются в коммерчески выпускаемых в настоящее время пробиотических продуктах питания для младенцев.
Рис. 2. Влияние стратегий модуляции микробиома (включая Bifidobacterium spp.) на показатели здоровья в раннем и более позднем возрасте. Неблагоприятные события в раннем возрасте, такие как преждевременные роды или воздействие антибиотиков, могут уже инициировать нарушенную последовательность микробов, которая может еще больше усиливаться плохим питанием и образом жизни, повторным воздействием антибиотиков, лекарствами или заболеванием. Сообщается, что все эти факторы влияют в более позднем возрасте на такие последствия для здоровья, как аллергия или неинфекционные заболевания. Восстановление нарушенной микробиоты включает в себя ускорение процесса сукцессии или попытку изменить траекторию сукцессии с помощью стратегий модуляции микробиома.
4.1. Сравнение с пробиотическими видами Lactobacillus
Lactobacillus spp. были тщательно изучены на предмет применения пробиотиков и их общего воздействия на здоровье хозяина. Однако с экологической точки зрения только небольшое количество Lactobacillus spp. можно считать истинно коренными обитателями кишечного тракта человека. Наиболее промышленно используемые Lactobacillus spp. первоначально были выделены из ферментированных продуктов, ротовой полости человека или иногда проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта [74]. Различные исследования показали, что распределение других доминирующих таксонов кишечной микробиоты, таких как Bifidobacterium, Bacteroides и Clostridia, демонстрирует более высокую временную стабильность по сравнению с Lactobacillus spp. [74]. Особенно в молодом возрасте Lactobacillus spp. менее многочисленны, чем Bifidobacterium spp. и их присутствие в основном преходящее и обусловлено процессами «случайной колонизации» сразу после рождения [72]. Lactobacilli являются членами типа Firmicutes, которые таксономически и генетически отличаются от типа Actinobacteria, к которому принадлежит род Bifidobacterium.
В частности, Bifidobacterium spp. эволюционировали с генетической структурой, которая адаптирована для метаболизма гликанов, полученных от хозяина, в то время как Lactobacillus spp. обычно обладают более разнообразной способностью к метаболизму углеводов [79]. Основываясь на их эволюционной экологии и способности к ферментации углеводов, представители рода Bifidobacterium с большей вероятностью будут стабильными колонизаторами кишечника младенца [79], что является желательным признаком для применения пробиотиков. Свойства пробиотиков детского типа Bifidobacterium spp. и подвиды такие как B. bifidum, B. longum subsp. longum, B. longum subsp. Infantis и их видоспецифическая значимость для здоровья младенцев были подробно рассмотрены [80,81,82,83]. В следующем разделе мы обобщим научные данные, доступные для пробиотических растворов на основе B. breve в раннем развитии жизни и конкретных клинических условиях.
4.2. Благоприятное влияние штаммов Bifidobacterium breve на здоровье младенцев
История молочных продуктов с добавлением Bifidobacterium восходит к началу 1970-х годов, а в Японии продукция продается с начала 1980-х годов [84]. Кроме того, благодаря своей эко-физиологической функции и ощутимой пользе для здоровья Bifidobacterium spp. широко используются в качестве пробиотических добавок для младенцев и детей младшего возраста. В частности, задокументировано применение пробиотиков штаммов Bifidobacterium breve, таких как BBG-001, BR-03, B632, M-16V, BB536, CNCM I-4035 и C-50 [85].
Штаммы B. breve продемонстрировали антипатогенные, противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства [86]. Сообщалось о иммунных преимуществах штаммов B. breve у младенцев с аллергическими расстройствами, у младенцев с очень низкой массой тела при рождении и в профилактике позднего сепсиса и некротического энтероколита у недоношенных детей [87,88]. Помимо иммунной пользы для здоровья, положительные эффекты штаммов B. breve наблюдались также у детей с антибиотико-ассоциированной диареей [89], у педиатрических пациентов, проходящих химиотерапию [90], и у детей с глютеновой болезнью [91].
Штаммы B. breve в сочетании с пребиотиками могут способствовать дальнейшему синергетическому воздействию на здоровье хозяина (Рис.2). Комбинация scGOS/lcFOS и B. breve M-16V, дополненная экстенсивно гидролизованной формулой, продемонстрировала хорошую переносимость у здоровых доношенных детей и поддерживала адекватный рост ребенка [92]. У детей с подозрением на аллергию на коровье молоко, не опосредованную IgE, смесь на основе аминокислот (AAF) с добавлением синбиотической смеси фруктоолигосахаридов и B. breve M-16V улучшает состав кишечной микробиоты путем модуляции уровня бифидобактерий и таксона Eubacterium rectal / Blautia coccoides ближе к уровню здоровых детей, вскармливаемых грудью [93].
Штаммы B. breve также продуцируют метаболиты, которые могут прямо или косвенно влиять на здоровье хозяина. Например, на доклинической модели было продемонстрировано, что экзополисахарид B. breve UCC2003, связанный с клеточной поверхностью, снижает колонизацию кишечного патогена Citrobacter rodentium [94]. Бактериальные метаболиты или биоактивные соединения, образующиеся в процессе ферментации, т.е. постбиотики, также могут оказывать благотворное влияние на хозяина [95,96].
Постбиотики могут включать метаболиты, такие как SCFAs, сахариды, такие как полисахарид А, секретируемые молекулы, такие как лактоцепин и молекулы р40 [96]. Было показано, что детские смеси с постбиотиками, полученными в результате ферментации штаммами S. thermophilus (ST065) и B. breve C50 (BbC50), усиливают выработку кишечного sIgA [97] и приводят к менее тяжелым эпизодам диареи [98].
Другая развивающаяся стратегия модуляции микробиоты кишечника может включать комбинацию пребиотиков и пробиотиков. Например, клиническое исследование с частично ферментированной (постбиотической) формулой, дополненной scGOS/lcFOS в соотношении 9:1, привело к снижению частоты детских колик и увеличению sIgA в дополнение к большему количеству бифидобактерий и менее патогенных бактерий, таких как виды, связанные с клостридиями [99,100]. Взятые вместе, эти примеры стратегий модуляции микробиоты, основанных на пробиотиках/пребиотиках/постбиотиках или их комбинациях, тесно связаны с уникальными метаболическими характеристиками штаммов B. breve.
4.3. Недоношенные дети
Преждевременные роды (PTB), определяемые как роды на сроке гестации менее 37 недель, являются основной причиной неонатальной заболеваемости и смертности. Во всем мире 14,8 миллиона детей рождаются преждевременно. Как в развитых, так и в слаборазвитых странах показатели PTB существенно не снизились за последние 40 лет, а в некоторых случаях увеличились [101].
Некоторые из распространенных осложнений преждевременных родов включают высокий уровень респираторного дистресс-синдрома, некротический энтероколит (НЭК), сепсис с ранним и поздним началом, церебральный паралич, инфекции и трудности с кормлением [101]. Эти осложнения со здоровьем в основном связаны с незрелыми системами органов, которые еще не готовы к поддержанию жизни во внематочной среде. Как следствие преждевременных родов, развитие кишечной микробиоты также нарушается, и у недоношенных детей таксономически менее разнообразная микробиота с повышенной численностью факультативных анаэробов (Рисунок 2) [102,103,104]. Эти различия в составе микробиоты могут быть связаны с условиями интенсивной терапии и широким применением антибиотиков после рождения. Это подтверждается наблюдением, что индивидуальные различия в составе микробиоты госпитализированных младенцев с очень низкой массой тела при рождении становятся меньше с увеличением продолжительности пребывания [105,106]. В частности, микробиота госпитализированных младенцев сходится к микробиоте, обогащенной бактериальными семействами Enterobacteriaceae и Enterococcaceae, включая представителей родов Klebsiella, Enterobacter и Clostridium, и лишенной полезных родов, таких как Lactobacillus и Bifidobacterium [14,107].
Нарушенный состав микробиоты в сочетании с недоразвитой иммунной системой может сделать недоношенных детей восприимчивыми к внутрибольничным инфекциям, таким как НЭК и сепсис. Профилактическое лечение антибиотиками широкого спектра действия, такими как амоксициллин, цефтазидим, эритромицин и ванкомицин, является обычной практикой в неонатальных отделениях для профилактики и лечения инфекций и сепсиса.
Хотя антибиотики, с одной стороны, снижают уровень смертности и заболеваемости, они также повсеместно нарушают развитие микробиоты в раннем возрасте и, в частности, задерживают колонизацию Bifidobacterium [108]. Чтобы снизить риски для здоровья, связанные с нарушением развития микробиоты, добавление пробиотиков в настоящее время все чаще признается в качестве рутинной терапии для недоношенных детей. B. breve M-16V - один из широко используемых пробиотиков у недоношенных детей, который, как было показано, значительно снижает частоту НЭК [86,109]. Более того, добавление B. breve M-16V крайне недоношенным детям оказалось эффективным в восстановлении нормального состава кишечной микробиоты [109]. Более того, систематический обзор применения B. breve M-16V у недоношенных новорожденных пришел к выводу, что B. breve M-16V безопасен и не проявляет побочных эффектов. Однако многоцентровое клиническое исследование, в котором участвовали 1300 недоношенных детей, не продемонстрировало окончательно клиническую пользу от приема B. breve-001 [110], что подтверждает, что пробиотические эффекты могут быть в высокой степени штаммоспецифичными. На основании этих неоднозначных наблюдений необходимы рандомизированные клинические испытания (РКИ) с достаточной мощностью для подтверждения результатов и поддержки рутинного использования бифидобактериальных пробиотиков у недоношенных детей [111].
4.4. Кесарево сечение
Во всем мире количество родов с помощью кесарева сечения почти удвоилось с 2000 года (12,1%) по 2015 год (21,1%) [112]. Этот необычный рост числа родов может иметь последствия для здоровья. В частности, кесарево сечение связано с повышенным риском иммунных заболеваний, таких как астма, экзема и аллергия [113]. Хотя механистические связи между кесаревым сечением и иммунной функцией полностью не установлены [114,115], имеется множество сообщений, демонстрирующих роль способа рождения в колонизации микробиома в раннем возрасте. Было высказано предположение, что наблюдаемые эффекты кесарева сечения на микробную колонизацию кишечника связаны с результирующим непреднамеренным воздействием антибиотиков широкого спектра действия во время родов у всех новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения (рис. 2) [116]. Однако Reyman et al. (2019), отложив введение антибиотиков матерям до пережатия пуповины, продемонстрировали, что влияние кесарева сечения на микробиоту кишечника в значительной степени не зависит от приема антибиотиков во время родов [117,118].
Для восстановления развития микробиоты у детей, родившихся после кесарева сечения, в настоящее время изучается несколько стратегий. Одной из таких стратегий является вагинальный посев: прививка марли или тампона вагинальными жидкостями для переноса вагинальной флоры в рот, нос или кожу новорожденного. Данные небольшого экспериментального исследования показали, что вагинальный посев частично восстанавливает микробиом новорожденных с кесаревым сечением [119], но для оценки влияния вагинального посева на траектории микробиома и исходы для здоровья необходимы более крупные и строгие исследования. Дополнительную озабоченность вызывает то, что 20% доношенных беременных являются носителями стрептококков группы B. Кроме того, недиагностированное носительство Chlamydia trachomatis, N гонореи, вируса папилломы человека и инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, среди прочего, может привести к неблагоприятному воздействию этих патогенов [120].
Более контролируемой стратегией могло бы быть использование пробиотиков или пребиотиков: например, добавление Lactobacillus rhamnosus GG во время беременности оказалось эффективным в модулировании микробиоты кишечника, а также привело к обогащению бифидобактериями у новорожденных [121].
Barret et al. (2015) показали, что добавление пребиотиков (GOS и полифруктоза) в течение первых четырех недель жизни привело к увеличению распространенности Bifidobacterium longum, а также способствовало разнообразию штаммов бифидобактерий [122].
Более недавнее клиническое исследование Chua et al. (2017) продемонстрировало, что специфические синбиотики - галактоолигосахариды с короткой цепью и фруктоолигосахариды с длинной цепью (scGOS / lcFOS) в сочетании с B. breve M-16V - компенсируют задержку колонизации бифидобактериями у младенцев, рожденных кесаревым сечением, и модулируют выработку ацетата и закисление кишечника. [123]. Все эти подходы к питанию нацелены на восстановление полного состава микробиоты и кишечной среды у новорожденных после кесарева сечения, что дополнительно подтверждает ключевую роль вертикального переноса и поддержания Bifidobacterium spp. у новорожденных (рис. 2).
За последние 50 лет глобальная распространенность аллергических заболеваний постоянно увеличивалась и, как ожидается, к 2050 году достигнет 4 миллиардов человек [124]. Хотя существует сильная генетическая связь, приписываемая предполагаемой эпидемии аллергии, она редко начинается при рождении.
Согласно недавним сообщениям, раннее воздействие определенных микробных таксонов является квинтэссенцией для иммунной тренировки. Субоптимальный перенос микробов, например, в случае младенцев, рожденных путем кесарева сечения, подвергшихся воздействию антибиотиков или искусственного вскармливания, является факторами риска, связанными с развитием аллергии (рис. 2). В эпохальном исследовании Kalliomaki et al. было показано, что у детей с атопией в возрасте 3 недель соотношение клостридий и бифидобактерий значительно выше [125]. Это наблюдение было дополнительно подтверждено другим исследованием, проведенным в Турции, которое показало, что B. longum присутствует в значительно меньших количествах у детей с аллергией (возраст: 0–3 года), чем у здоровых людей из контрольной группы [126]. Также было обнаружено, что высокий уровень бифидобактерий взрослого типа, таких как B. pseudocatenulatum и B. catenulatum, и низкий уровень бифидобактерий младенческого типа, таких как B. breve, также связан с развитием экземы [126, 127, 128]. Эти данные также подтверждают актуальность колонизации бифидобактериями в раннем возрасте и предполагают, что неадекватный перенос бифидобактерий может предшествовать развитию аллергии.
У детей с атопическим дерматитом (AD) было продемонстрировано, что добавка синбиотиков (B. breve M-16V и scGOS / lcFOS) может предотвращать симптомы астмы, тогда как у взрослых, страдающих астмой, эта смесь синбиотиков снижает индуцированные аллергеном иммунные ответы [ 87,129]. Кроме того, у младенцев с AD комбинация B. breve M-16V с scGOS / lcFOS не оказывала никакого эффекта на AD, тогда как в подгруппе младенцев с AD, ассоциированной с IgE, приводила к значительному снижению AD [130]. В случае младенцев с аллергией на коровье молоко аминокислотная смесь при добавлении B. breve M-16V и scFOS / lcFOS модулировала состав микробиома ближе к здоровым младенцам, находящимся на грудном вскармливании [93]. Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что неадекватная колонизация микробиома является ключевой в проявлении аллергических заболеваний и что уровни бифидобактерий в раннем возрасте соответствуют ключевым этапам иммунного созревания. Исследования показали, что бифидобактерии опосредуют диалог с иммунными клетками, связанными со слизистой оболочкой, обладая как про-, так и противовоспалительным действием, способствуя иммунным ответам против патогенов [86, 131].
Несколько исследований показывают иммунные рецепторно–лигандные взаимодействия и иммунные сигнальные пути, связанные со специфическими бифидобактериальными соединениями, такими как пили и экзополисахариды (EPS) [94,131,132,133]. Хотя в большинстве случаев задействованные молекулярные механизмы не до конца понятны, эти наблюдения открывают большие перспективы для применения в стратегиях модуляции микробиоты для профилактики и лечения аллергии.
Хотя преобладание бифидобактерий наиболее выражено у младенцев, особенно в период кормления грудью, у взрослых они все еще остаются одними из самых распространенных родов [40]. Среди всех видов бифидобактерий B. adolescentis является наиболее часто изолированным видом у взрослых [134, 135, 136]. Генотипическая и фенотипическая характеристика штаммов B. adolescentis выявила их обширные метаболические возможности в использовании гликанов, полученных из пищи, таких как крахмал, поли- и олигосахариды, амилопектин, пуллулан, мальтотриоза и мальтодекстрин [137]. Однако у B. adolescentis отсутствуют гены, участвующие в метаболизме гликанов хозяина, таких как муцин и олигосахариды грудного молока, что отличает их от других бифидобактерий младенческого типа.
У пожилых людей наблюдается постепенное снижение численности бифидобактерий, которое сопровождается уменьшением микробного разнообразия [40]. Это неоднократно подтверждалось несколькими исследованиями с использованием различных технологий [138, 139, 140, 141]. В недавнем поперечном исследовании в Японии изучали изменения численности Bifidobacterium на протяжении всей жизни (возраст 0–104 лет) (n = 441) [39]. Группа B. longum была наиболее распространенным таксоном на протяжении всей жизни, тогда как B. breve была обнаружена почти у 70% японских детей в возрасте до 3 лет. У взрослых общая численность видов бифидобактерий была низкой, но B. adolescentis и B. longum subsp. longum часто встречается у долгожителей. Предполагается, что B. adolescentis и B. longum subsp. longum приносят пользу долгожителям за счет повышения иммунитета [39, 142, 143].
В пожилом возрасте наблюдается снижение иммунной толерантности, снижение иммунной памяти и иммунного надзора, и эти иммунологические изменения связаны с повышенным риском инфекций и заболеваний, таких как муковисцидоз, гепатит B и диабет 1 и 2 типа [40, 144]. Определенные штаммы пробиотиков известны своими иммуномодулирующими свойствами; поэтому применение пробиотиков также приобретает все больший интерес для применения в стареющих популяциях. Например, было показано, что потребление пробиотика Bifidobacterium lactis Bi-07 у здоровых пожилых людей усиливает фагоцитарную активность моноцитов и гранулоцитов и тем самым повышает иммунную толерантность [145]. У пожилых людей чаще возникают желудочно-кишечные симптомы, такие как запор. Клиническое исследование Pitkala et al. (2007) продемонстрировали, что введение пробиотиков в ферментированный овсяный продукт, например, B. longum и B. lactis, приводит к увеличению частоты испражнений у финских пожилых людей [146]. Принимая во внимание все эти недавние клинические наблюдения, существует явный потенциал использования пробиотиков на основе бифидобактерий у взрослых, особенно у стареющего населения.
Быстрые изменения в образе жизни человека за последние 100 лет, включая глубокие изменения в современном детском питании и практике родов [147], оказали глубокое влияние на приобретение микробиоты в раннем возрасте [148] и могут особенно повлиять на колонизацию бифидобактериями. Сразу после рождения физико-химические свойства и постоянная доступность HMOs дают сильное селективное преимущество для раннего типа Bifidobacterium spp. Сравнение младенцев с различным количеством бифидобактерий в раннем возрасте необходимо для понимания того, как потеря этого ключевого таксона и его критической экологической функции влияет на общее здоровье и развитие младенцев.
Роды путем кесарева сечения, преждевременные роды и снижение предела гестационной жизнеспособности, а также воздействие внутриутробных антибиотиков во время родов становятся все более распространенными как в развитых, так и в развивающихся странах и очень эффективны в спасении жизни матерей и младенцев. Однако эти отклонения от естественного процесса родов также влияют на приобретение микробиома у младенцев и все чаще признаются потенциальными факторами риска таких заболеваний, как аллергия. Увеличение численности бифидобактерий с помощью пробиотиков, пребиотиков или постбиотиков является одной из эволюционирующих стратегий повторного внедрения бифидобактерий в качестве ключевого вида и, следовательно, воздействия на здоровье в раннем возрасте. Бактериальные «типы» Bifidobacterium sp., которые в широком смысле подразделяются на два класса - младенческий (т.е. доминирующий в раннем периоде жизни) и взрослый тип (т.е. доминирующий у взрослых) - дополнительно подчеркивают важность соответствующих возрасту пробиотиков. Имеется множество клинических данных, подтверждающих применение штаммов B. breve у детей с аллергией, рожденных в результате кесарева сечения или рожденных преждевременно. В последнее время пробиотики и синбиотики на основе бифидобактерий также исследуются у взрослых и пожилых людей и, следовательно, могут способствовать общему здоровью. Хотя применение пробиотиков всегда зависит от штамма, адекватно спланированные клинические испытания в более крупных когортах по-прежнему необходимы.
Передача микробиоты от матери к ребенку - это контролируемый процесс. Было продемонстрировано, что ключевые микробы, которые стимулируют развитие микробиоты кишечника на ранних этапах жизни, приобретаются в основном вертикально в рамках механизмов экологического отбора, а не в результате случайных процессов. Тем не менее, все еще необходимо лучшее понимание потенциальных внутренних и внешних факторов наследования и отбора штаммов у младенцев в раннем возрасте.
К разделам:
Дополнительно см.:
Литература
Комментариев пока нет