ООО "ПРОПИОНИКС"
пн-пт с 09:00 до 18:00 | +7 (966) 348-80-35 |
Резюме
Микробиом кишечника - это сообщество микроорганизмов желудочно-кишечного тракта. Эти бактерии оказывают огромное влияние на физиологию человека у здоровых людей и во время болезни. Кишечный микробиом может влиять на здоровье человека либо напрямую, выделяя биологически активные вещества, такие как витамины, незаменимые аминокислоты, липиды и так далее, либо косвенно, модулируя метаболические процессы и иммунную систему. В последние годы накоплен значительный объем информации о взаимосвязи между микробиомом кишечника и функциями мозга. Более того, у пациентов с болезнью Альцгеймера были зарегистрированы значительные количественные и качественные изменения микробиома кишечника. С другой стороны, микробиом кишечника очень чувствителен к негативным внешним аспектам образа жизни, таким как диета, лишение сна, нарушение циркадного ритма, хронический шум и малоподвижный образ жизни, которые также считаются важными факторами риска развития спорадической болезни Альцгеймера. В связи с этим данный обзор сосредоточен на анализе связи между микробиомом кишечника, современным образом жизни, старением и болезнью Альцгеймера.
Болезнь Альцгеймера (БА или англ. AD) - это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся потерей памяти, резкими изменениями характера и поведения и невозможностью выполнять нормальную повседневную деятельность на последних стадиях болезни. Заболеваемость БА увеличивается с возрастом и, как показано, поражает ~ 10% людей в возрасте 65–75 лет и 32% пожилых людей в возрасте 80 лет и старше (Alzheimer's Association, 2013; Prince et al., 2016). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) заболеваемость БА ухудшается с каждым годом, поэтому предполагается, что к 2050 году число пациентов с БА может увеличиться в три раза. Сегодня считается, что патофизиология БА определяется накоплением различных форм бета-амилоидного пептида (Аβ) в головном мозге, что приводит к нейровоспалению, окислительному стрессу, митохондриальной дисфункции, нарушению регуляции ферментных систем и гибели нейронов. Тем не менее, механизмы запуска отложения Aβ в головном мозге все еще исследуются. На сегодняшний день <5% всех случаев БА имеют четкие генетические доказательства увеличения продукции Аβ. Мутации в трех генах служат для передачи БА через аутосомно-доминантное наследование: ген пресенилина (PS1) на хромосоме 14, ген пресенилина 2 (PS2) на хромосоме 1 и ген белка-предшественника амилоида (APP) на хромосоме 21. Эта форма БА называется семейной болезнью Альцгеймера (FAD) и характеризуется более ранним началом БА (early-onset AD или EOAD, <65 лет). Однако в большинстве случаев симптомы БА проявляются поздно (≥65 лет) и неясным генетическим фоном (Panegyres and Chen, 2013, 2014). Этот тип деменции называется спорадическим поздним началом БА (late-onset AD или LOAD), и обычно считается, что развитие этой патологии у пожилых людей является результатом взаимодействия между генетическим фоном и различными факторами, включая образ жизни, уровень стресса, хронические заболевания. (сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, сахарный диабет) и окружающая среда (Prince et al., 2014; Wainaina et al., 2014).
Одним из важных факторов, влияющих на здоровье человека и привлекающего все большее внимание ученых в течение последних двух десятилетий, является микробиом кишечника. В кишечнике человека обитает около 1000 видов и 7000 штаммов бактерий (всего 1013–1014 микроорганизмов), среди которых наиболее распространены бактерии, относящиеся к Firmicutes (51%) и Bacteroidetes (48%) (The Human Microbiome Project et al. др., 2012). Фирмикуты включают как грамположительные, так и грамотрицательные виды, например, принадлежащие к роду Lactobacillus (грамположительные), Eubacterium (грамположительные), Clostridium (грамположительные). Bacteroidetes состоят из грамотрицательных бактерий рода Bacteroides и Prevotella. Оставшийся 1% бактерий принадлежит к другим подразделениям, таким как Proteobacteria (грамотрицательные, в частности род Escherichia), Actinobacteria (грамположительные, в частности род Bifidobacterium), Fusobacteria (грамотрицательные), Spirochaetes (грамотрицательные), Verrucomicrobia (грамотрицательные) и Lentispherae (грамотрицательные) (Westfall et al., 2017). До недавнего времени считалось, что микробиом кишечника участвует в процессах, происходящих исключительно в кишечнике, таких как ферментация углеводов, синтез витаминов (в частности, витаминов B и K) и метаболизм ксенобиотиков, а также выступает в качестве барьера для патологических бактерии. Однако за последние 15 лет функции кишечного микробиома были пересмотрены в связи с установлением прямой связи между плотностью и видовым составом кишечного микробиома и рядом патологических состояний, включая диабет, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания. Эти заболевания, в свою очередь, являются установленными факторами риска развития спорадической БА, и есть данные, свидетельствующие о том, что микробиом кишечника влияет на функции мозга (Westfall et al., 2017; Zhu et al., 2017; Kowalski and Mulak, 2019). Более того, недавние исследования выявили значительные различия в количестве и качестве кишечного микробиома у пациентов с БА по сравнению с психически здоровыми людьми того же возраста (Vogt et al., 2017; Larroya-García et al., 2018; Zhuang et al., 2018).
С другой стороны, негативные аспекты образа жизни людей, живущих в наших современных обществах, также считаются важными факторами риска для развития LOAD (БА с поздним началом) (van Praag, 2018). Наиболее поразительный результат эпидемиологического исследования, приведенного выше, заключается в том, что радикальное увеличение заболеваемости болезнью Альцгеймера в Японии и существенное увеличение в развивающихся странах связано с изменениями в национальных диетах (Grant, 2013). Кроме того, в современном обществе существует множество нежелательных факторов образа жизни, которые могут способствовать развитию БА. Эти факторы включают нездоровое питание, недостаток сна, нарушение циркадного ритма, хронический шум, малоподвижный образ жизни и т. д., и, в свою очередь, микробиом кишечника очень чувствителен к этим факторам. С этой точки зрения изучение связи между современным образом жизни, микробиомом кишечника и болезнью Альцгеймера является важной задачей, требующей особого внимания. Понимание взаимодействий между микробиомом человека и головным мозгом, а также факторами, влияющими на эти отношения, может способствовать более глубокому пониманию этиологии БА и может служить основой для разработки профилактических мер по предотвращению или замедлению прогрессирования заболевания.
За последние 10 лет был накоплен значительный объем информации о действии микробиома на центральную нервную систему (ЦНС) и была предложена концепция «ось мозг-кишечник-микробиота» (Kowalski and Mulak, 2019). ЦНС регулирует проницаемость, секрецию, моторику и иммунитет пищеварительного тракта, оказывая влияние на кишечную нервную систему, мышечную ткань и слизистый слой кишечника через эфферентные вегетативные нервные пути (Carabotti et al., 2015). В свою очередь, микробиом кишечника способен влиять на функции мозга через афферентные сигнальные пути и через секрецию биологически активных веществ (Burokas et al., 2015; Petra et al., 2015). Существует ряд опубликованных данных, показывающих влияние дисбактериоза кишечника, вызванного изменениями в диете, использованием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, а также присутствием патогенных микроорганизмов на когнитивные функции мозга (Gareau, 2014; Jiang et al., 2017).
Например, было показано, что острый стресс и инфекция, вызванные условно-патогенными бактериями Citrobacter rodentium, приводят к нарушениям памяти у мышей C57BL/6 (Gareau et al., 2011). У безмикробных мышей Swiss-Webster, выведенных в условиях, исключающих постнатальное существование бактерий в кишечнике, наблюдался дефицит пространственной и рабочей памяти независимо от инфекции и стресса. Это сопровождалось снижением экспрессии нейротрофического фактора мозга (brain-derived neurotrophic factor, BDNF) (Gareau et al., 2011). BDNF является одним из ключевых нейротрофинов, играющих важную роль в синаптической пластичности, и имеются данные о снижении уровня BDNF в головном мозге и сыворотке крови пациентов с болезнью Альцгеймера (Michalski et al., 2015). Напротив, исследования, проведенные Neufeld et al. выявлено повышение уровня BNDF в центральной миндалине стерильных мышей, снижение экспрессии мРНК, кодирующей серотониновый рецептор (5HT1A-рецептор) и субъединицу NR2B NMDA-рецептора (ионотропный глутаматный рецептор, избирательно связывающий N-метил-D-аспартат) в зубчатой фасции гиппокампа (Neufeld et al., 2011).
Wang et al. было показано, что у крыс кишечный дисбиоз, вызванный применением ампициллина в течение 1 месяца, снижал уровень NMDA-рецепторов и минералокортикоидов в миндалине, повышал агрессивность животных и вызывал нарушение пространственной памяти, в то время как присутствие штамма Lactobacillus fermentum NS9 в кишечном микробиоме нормализовало эти показатели (Wang et al., 2015). Другое исследование, проведенное Liang et al. показано, что пробиотик Lactobacillus helveticusNS8 значительно улучшал когнитивные нарушения, вызванные хроническим стрессом, у крыс Sprague-Dawley, выведенных в стерильных условиях (Liang et al., 2015). L. helveticus NS8 также снижал плазменные уровни кортикостерона и адренокортикотропного гормона и повышал содержание противовоспалительного цитокина IL-10, восстанавливал уровень серотонина и норадреналина, а также повышал экспрессию BDNF в гиппокампе (Liang et al., 2015). Аналогичные данные были получены Luo et al. (2014) и Ohsawa et al. (2015). Кроме того, пробиотик Bifidobacterium Longum 1714 улучшал когнитивные функции у самцов мышей BALB/c (Savignac et al., 2015).
Исследования образцов стула, полученных от трансгенных мышей, экспрессирующих ген APP человека и PS1 (CONVR-APPPS1, животная модель болезни Альцгеймера), показали значительные различия в составе кишечного микробиома этих животных по сравнению с мышами дикого типа (Harach et al., 2017). У 8-месячных мышей CONVR-APPPS1 наблюдалось значительное снижение количества Firmicutes, Verrucomicrobia, Proteobacteria и Actinobacteria, а также увеличение содержания бактерий, принадлежащих к Bacteroidetes и Tenericutes, по сравнению с мышами дикого типа аналогичного возраста. Кроме того, наблюдалось значительное снижение отложений Аβ в головном мозге мышей CONVR-APPPS1, выращенных в стерильных условиях, по сравнению с животными того же генотипа, выращенными в стандартных условиях. Микробиота, полученная из кишечника мышей CONVR-APPPS1, выведенных в нормальных условиях, при введении в кишечник мышей, выведенных в стерильных условиях, приводила к увеличению патологических отложений Аβ в центральной нервной системе, в то время как фекальная трансплантация от мышей дикого типа не приводила к значительному повышению уровня Аβ в головном мозге.
Исследования, проведенные на лабораторных животных, подтверждаются клиническими данными, полученными при изучении микробиома кишечника пожилых людей. Была показана связь амилоидоза головного мозга с таксонами провоспалительных кишечных бактерий и периферическими маркерами воспаления у людей пожилого возраста, страдающих когнитивными расстройствами (Cattaneo et al., 2016). Результаты этого исследования показали, что у пациентов с деменцией и амилоидозом повышенный уровень провоспалительных цитокинов в крови (IL-6, CXCL2, NLRP3 и IL-1β) сопровождался снижением содержания E. rectale и повышенным содержанием Escherichia / Shigella в образцах стула. Также была продемонстрирована положительная корреляция между провоспалительными цитокинами и количеством провоспалительных кишечных бактерий, принадлежащих к таксону Escherichia / Shigella в образцах стула, в то время как отрицательная корреляция была обнаружена между провоспалительными цитокинами и количеством противовоспалительных кишечных бактерий. бактерии, принадлежащие к таксону E. rectal.
Изучение состава кишечного микробиома у пациентов в Исследовательском центре болезни Альцгеймера (Висконсинский исследовательский центр болезни Альцгеймера, США) выявило значительные различия в составе кишечного микробиома у пациентов с БА и здоровых людей на уровне типа и вида (Vogt et al., 2017). Эти исследования продемонстрировали уменьшение количества бактерий в типах Firmicutes и Actinobacteria (в частности, бактерий рода Bifidobacterium) и увеличение количества бактерий, принадлежащих к типам Bacteroidetes и Proteobacteria, в кишечном микробиоме пациентов с БА. В целом, количественные различия были обнаружены между 13 родами бактерий у пациентов с БА и здоровых участников исследования. Кроме того, была показана дифференциальная корреляция между уровнями отдельных родов бактерий в кишечнике и цереброспинальными (спинномозговыми – ред.) маркерами БА, такими как Aβ42/Aβ40, p-tau (тау-белок), а также соотношением Аβ/p-tau (Vogt et al., 2017). Исследования, проведенные в Чунцинском медицинском университете (Китай), также выявили значительные различия в составе бактерий, присутствующих в кишечнике пациентов с БА, в таких таксономических группах, как Bacteroides, Actinobacteria, Ruminococcus, Lachnospiraceae и Selenomonadales (Zhuang et al., 2018). Однако качественные изменения микробиома кишечника у китайских пациентов несколько отличались от таковых в США. Чжуан и др. показано снижение количества бактерий, принадлежащих к типу Bacteroidetes, в то время как количество бактерий в типе Firmicutes оставалось неизменным по сравнению со здоровыми контрольными группами. Эти различия могут быть связаны с рядом факторов, включая сопутствующие заболевания, этническую принадлежность, образ жизни и диетические предпочтения (Tasnim et al., 2017).
Независимо от таксонов бактерий, функциональный состав микробиоты кишечника также может иметь значение (Lozupone et al., 2012). В связи с этим Liu et al. провели функциональный анализ микробиома у пациентов с БА, пациентов с амнестическими легкими когнитивными нарушениями (aMCI) и здоровых контролей (HC) на основе функционального пути Киотской энциклопедии генов и геномов (KEGG) (Liu et al., 2019a). Они идентифицировали 5 измененных функциональных ортологов у пациентов с БА, используя пути KEGG 3 уровня. Например, при БА было больше ортологов, связанных с бактериальной системой секреции (мембранный транспорт) и биосинтезом липополисахаридов (биосинтез и метаболизм гликанов), по сравнению с субъектами HC или aMCI. Напротив, ортологи, связанные с биосинтезом N-гликанов и фенилаланина, тирозина и триптофана, а также метаболизмом гистидина в метаболизме аминокислот, были снижены у пациентов с БА, но увеличены у пациентов с aMCI по сравнению с HC.
Результаты этих исследований свидетельствуют о том, что изменения в таксономическом и функциональном составе кишечной флоры способны оказывать влияние на функции головного мозга. Опубликованные данные также свидетельствуют о влиянии кишечного микробиома на развитие амилоидной патологии и указывают на возможную роль кишечного микробиома как одного из факторов патогенеза БА. В свою очередь, микробиом кишечника-это динамическая модифицируемая система, очень чувствительная к образу жизни и старению. Таким образом, в последующих главах мы обсудим современные факторы образа жизни и влияние микробиома кишечника, связанные со старением, а также их связь с патологией БА.
Поскольку пожилой возраст является основным фактором риска БА, возрастные физиологические изменения, включая изменения микробиома, могут играть определенную роль в развитии деменции. В связи с этим ряд исследований показал, что состав микробиома кишечника претерпевает значительные изменения с возрастом (Salazar et al., 2017; Nagpal et al., 2018). Было показано, что общие возрастные изменения в составе микрофлоры кишечника включают увеличение количества факультативных анаэробов, изменение видового доминирования, при этом сохраняется стабильность общего количества анаэробов (Mariat et al. др., 2009; Сатокари и др., 2010). Хопкинс и соавторы отметили, что уровни Bifidobacterium и Lactobacillus были ниже в группе пожилых людей по сравнению с таковыми у молодых людей (Hopkins and Macfarlane, 2002). В то время как взрослый организм содержит 4–5 видов рода Bifidobacterium, только один из доминирующих видов этого рода обнаруживается в пожилом возрасте: Bifidobacterium adolescentis или фенотипически близкие Bifidobacterium angulatum и Bifidobacterium longum (Gavini et al., 2001; Hopkins and Макфарлейн, 2002). Одним из возможных объяснений уменьшения видового и количественного состава бифидобактерий у пожилых людей является уменьшение их адгезии к стенке кишечника из-за изменений химического состава и структуры слизистой оболочки толстой кишки, что приводит к ограничению функциональности и иммунологии. реактивность в кишечнике, а также повышенная восприимчивость к желудочно-кишечным инфекциям (He et al., 2001). В свою очередь, бактерии Bifidobacterium и Lactobacillus активно участвуют в производстве аминомасляной кислоты (гамма-аминомасляная кислота, ГАМК) (Junges et al., 2018; Strandwitz, 2018). ГАМК является наиболее важным тормозным медиатором центральной нервной системы человека и других млекопитающих, участвующим в нейротрансмиттерных и метаболических процессах в головном мозге. Доказано, что уровень аминомасляной кислоты в кишечнике коррелирует с ее уровнем в ЦНС. Уменьшение количества Bifidobacterium и Lactobacillus приводит к дисфункции мозга, связанной с нарушениями синаптогенеза, депрессией и когнитивными нарушениями (Strandwitz, 2018).
См.: дополнительно: Бифидобактерии для геродиетического питания
Многие авторы отмечают, что видовое разнообразие Bacteroides меняется с возрастом (Bartosch et al., 2004; Layton et al., 2006). В исследованиях, проведенных группой ученых под руководством Тонгерена, Bacteroides / Prevotella, Eubacteriumrectale / Clostridium coccoides и Ruminococcus преобладали в микробиоте людей в возрасте от 70 до 100 лет (van Tongeren et al., 2005). Рост протеолитических бактерий, таких как Fusobacteria, и Clostridia, был обнаружен в кишечной микробиоте пожилых людей, что привело к развитию гнилостных процессов, особенно у пациентов, прошедших терапию антибиотиками. Это подтверждается данными о повышении протеолитической активности (Hopkins, Macfarlane, 2002; Woodmansey et al., 2004). Также было обнаружено повышенное количество провоспалительных энтеробактерий, стрептококков, стафилококков и дрожжевых клеток, что может быть связано с повышенным уровнем сывороточных антител к комменсальной (нормальной) микрофлоре кишечника, такой как Escherichia coli и Enterococcus faecalis.
Так называемая «западная диета» (WD), которая характеризуется высоким потреблением насыщенных жиров и добавленных сахаров (Weisburger, 1997), является одним из символов современного образа жизни и признанным фактором риска развития БА (Grant , 1999, 2016; Noble et al., 2017). Например, было продемонстрировано, что частота БА увеличилась с 1% в 1985 г. до 7% в 2008 г. в Японии, и это увеличение связано с переходом питания от традиционной японской диеты к западной диете (Dodge et al., 2012). Фактически, доклинические эксперименты подтвердили, что диета с высоким содержанием жиров (HFD) может изменять микробиоту кишечника и способствовать развитию деменции (Studzinski et al., 2009; Nam et al., 2017; Sah et al., 2017; Sanguinetti et al. ., 2018). Эти исследования показали, что HFD способствует когнитивным нарушениям, индуцируя окислительный стресс и ухудшая апоптоз нейронов через инактивацию сигнального пути Nrf2 (Studzinski et al., 2009; Nam et al., 2017; Sah et al., 2017; Sanguinetti et al., 2018). Nam et al. показали, что HFD значительно увеличивает отложение амилоида и снижает когнитивные функции у мышей APP23 в возрасте 12 месяцев (Nam et al., 2017). В этом исследовании результаты RNA-seq показали, что гены, связанные с иммунным ответом, такие как Trem2 и Tyrobp у мышей на высоко-жировой диете, были активированы, но экспрессия генов, связанных с проекциями нейронов и синаптической передачей, была снижена. Авторы продемонстрировали, что уровни 24 подвидов липидов в головном мозге существенно модулируются HFD.
В свою очередь, недавнее исследование сигнатур микробиома-метаболома у мышей 3xTg-AD, генетически предрасположенных к БА и получавших нормальную или жирную диету, продемонстрировало, что кормление с высоким содержанием жиров и генетическая предрасположенность к нейродегенеративным заболеваниям имеют общие аномалии в микробиоме кишечника (Sanguinetti et al., 2018). Авторы показали, что HFD изменяет бактериальный состав как в толстой кишке, так и в слепой кишке, а также приводит к снижению численности микроорганизмов по сравнению с животными, получающими нормальный рацион (ND). В этом исследовании мыши HFD имели повышенное содержание Firmicutes, чем Bacteroidetes на уровне типа, Rikenellaceae, Lachnospiraceae, Enterococcaceae и S24.7 на уровне семейства, а также повышенное количество фекальной рибозы. Высокий уровень Clostridium и Staphylococcus также был обнаружен в слепой кишке. Исследование метаболитов сыворотки и фекалий выявило дефицит ненасыщенных жирных кислот и холина, а также избыток кетоновых тел, лактата, аминокислот, ТМА и ТМАО у мышей 3xTg-AD, получавших жирную диету. Эти метаболические изменения были связаны с высоким содержанием Enterococcaceae, Staphylococcus, Roseburia, Coprobacillus и Dorea, а также низким уровнем Bifidobacterium, что, в свою очередь, связано с когнитивными нарушениями и церебральным гипометаболизмом.
Сидячий образ жизни становится серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих странах, несмотря на то, что он связан с рядом хронических заболеваний (Owen et al., 2010). Накапливающиеся данные показывают, что малоподвижный образ жизни может быть фактором риска снижения когнитивных функций (Wheeler et al., 2017), в то время как физические упражнения могут быть эффективной стратегией предотвращения деменции (Fenesi et al., 2016). Было показано, что механизмы, лежащие в основе нейропротективного влияния физической активности на болезнь Альцгеймера включают в себя: выработку антиоксидантных ферментов и факторов роста, снижение АФК и нейровоспаления, концентрацию бляшек Aβ и тау-белка в головном мозге (Chen et al., 2016б).
Есть также данные, указывающие на то, что упражнения могут влиять на микробиом кишечника (Fernandez et al., 2018), и этот эффект особенно заметен у людей с ожирением и сидячих женщин (Allen et al., 2017; Bressa et al., 2017). Кроме того, недавние данные показали, что физические упражнения и пробиотики способны снижать уровни Aβ в головном мозге и замедлять прогрессирование симптомов БА у трансгенных мышей APP / PS1TG (Abraham et al., 2019). Авторы продемонстрировали, что физическая тренировка способна увеличить количество бактерий, продуцирующих бутират, то есть Butyrivibrioproteoclasticus и Marvinbryantiaformatexigens, и уменьшить количество провоспалительных бактерий, таких как Clostridium, Eubacterium и Roseburia. Кроме того, физические упражнения снижают уровень бактерий L. johnsonii, вырабатывающих пероксид водорода H2O2. Было высказано предположение, что бутират является ключевым регулятором воспалительных процессов, который индуцирует выработку муцина и снижает проникновение липополисахаридов (ЛПС) из кишечника в кровоток. Авторы также пришли к выводу, что физическая активность или правильное питание сами по себе слабо влияют на деменцию, тогда как вместе их эффекты становятся значительными.
Недостаток сна - еще одна важная проблема общественного здравоохранения XXI века (Chattu et al., 2018), и было высказано предположение, что нарушение сна может способствовать развитию болезни Альцгеймера (Ju et al., 2013a,b; Shokri-Kojori et al., 2018). Например, исследования на животных показали, что острая депривация сна значительно увеличивает уровень Aβ в интерстициальной жидкости головного мозга (Kang et al., 2009), и, напротив, естественный и анестезиологический сон увеличивает интерстициальное пространство и впоследствии усиливает конвективный обмен спинномозговой жидкости с интерстициальной жидкостью, что приводит к увеличению скорости клиренса Aβ (Xie et al., 2013). Клинические исследования также показали, что у здоровых людей наблюдается утреннее снижение Aβ42 в спинномозговой жидкости, но 24 часа полного лишения сна отменяют это снижение (Ooms et al., 2014). Точно так же было обнаружено, что медленное нарушение сна коррелирует с увеличением уровня Aβ40 в спинномозговой жидкости (Ju et al., 2017), и что одна ночь лишения сна вызывает накопление Aβ в мозге здоровых людей (Shokri-Kojori et al. др., 2018).
Наш интерес представляет то, что хроническое нарушение сна влияет на микробиом кишечника. Исследование на животных показало, что хроническая фрагментация сна изменяет таксономические профили фекальной микробиоты и вызывает системное воспаление и воспаление жировой ткани и инсулинорезистентность (Poroyko et al., 2016). Аналогичным образом, рандомизированное перекрестное исследование внутри субъектов, проведенное Benedict et al. продемонстрировали, что частичное недосыпание (PSD - partial sleep deprivation) у молодых людей с нормальным весом влияет на микробиоту кишечника человека. В частности, PSD увеличил соотношение Firmicutes: Bacteroidetes с более высокой численностью семейств Coriobacteriaceae и Erysipelotrichaceae и более низкой численностью Tenericutes (Benedict et al., 2016). В противоположность этому, Zhang at al. сообщили, что основные микробные популяции не изменились у крыс с ограниченным сном и здоровых людей (Zhang et al., 2017). Авторы пришли к выводу, что микробиом в значительной степени устойчив к изменениям во время ограничения сна и что нарушение сна и микробный дисбиоз являются независимыми факторами риска для здоровья (Zhang et al., 2017). Однако в другом исследовании лучшее качество сна у здоровых пожилых людей было связано с лучшими показателями нейропсихологических тестов и более высоким содержанием микробных типов Verrucomicrobia и Lentisphaerae в образцах стула (Anderson et al., 2017). В совокупности эти исследования показывают, что недостаток сна в сочетании с ожирением, диабетом и диетой с высоким содержанием жиров может быть фактором риска болезни Альцгеймера и связан с изменениями микробиома кишечника.
Явление, известное как «социальная задержка смены часовых поясов» или несоответствие между социальными и биологическими часами, распространено в современном обществе и вызывает нарушение циркадного ритма (CRD - circadian rhythm disruption) (Farhud and Aryan, 2018). Одной из причин CRD является световое загрязнение, которое является характерной чертой больших городов (Chepesiuk, 2009). Фактически, депривация сна и CRD являются одними из распространенных и самых ранних признаков БА, и появляется все больше доказательств того, что CRD может быть фактором, способствующим патогенезу БА (Wu et al., 2003; Musiek, 2015; Musiek and Holtzman, 2016; Phan and Malkani, 2019). В поддержку этого представления существует исследование, демонстрирующее, что продукция Aβ регулируется циркадными ритмами с пиковыми концентрациями Aβ во время бодрствования (Kang et al., 2009), что согласуется с данными, обсужденными в предыдущей главе. Недавнее исследование показало, что целенаправленная делеция основного тактового гена Bmal1 у трансгенных мышей APPPS1-21 приводит к нарушению суточных колебаний Aβ в интерстициальной жидкости гиппокампа, увеличению экспрессии Apoe и способствует накоплению амилоидных бляшек (Kress et al., 2018). Кроме того, было продемонстрировано, что уровень мелатонина, одного из важных регуляторов циркадной системы, снижается у пациентов с БА (Wu et al., 2003). Есть данные, указывающие на то, что мелатонин и циркадные ритмы регулируют кишечную микробную флору (Zhu et al., 2018; Parkar et al., 2019), и что нарушение циркадного ритма аномальными циклами свет-темнота (LD - light–dark) приводит к дисфункции кишечного барьера и увеличивает количество Ruminococcus torques, но снижает количество Lactobacillus johnsonii (Deaver et al., 2018). Кроме того, нарушение циркадного ритма влияет на функциональный состав генов микробиома кишечника, что приводит к подавлению активности генов, участвующих в стимулировании полезных иммунных ответов хозяина, и усилению активности генов, участвующих в синтезе и транспортировке липополисахаридов (ЛПС) (Deaver et al., 2018), что аналогично изменениям функционального состава микробиома кишечника у пациентов с БА (Liu et al., 2019a).
Большое количество источников шумового загрязнения появилось в среде человека с начала постиндустриальной эры (Passchier-Vermeer and Passchier, 2000), что сделало хронический шум еще одной отличительной чертой современного образа жизни (Seidman and Standring, 2010). Эпидемиологические и экспериментальные исследования показали, что хронический шум связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушением слуха, изменениями в иммунной системе и врожденными дефектами (Passchier-Vermeer and Passchier, 2000; Ising and Kruppa, 2004). Недавно была предложена этиологическая связь между хроническим воздействием шума и болезнью Альцгеймера (Cui and Li, 2013). В 2018 году ретроспективное когортное исследование, проведенное Кэри и соавторами, продемонстрировало положительную связь между уровнем шума в жилых помещениях и загрязнением воздуха в Лондоне и заболеваемостью деменцией (Carey et al., 2018). Ряд исследований на животных показал, что хронический шум вызывает патологию тау-белка в гиппокампе и префронтальной коре (Manikandan et al., 2006; Cui et al., 2009, 2012a, b). Кроме того, есть опубликованные данные, демонстрирующие повышенную экспрессию белка-предшественника амилоида (APP) и его ферментов расщепления, β- и γ-секретаз при хроническом воздействии шума (Cui et al., 2015), а также участие системы рилизинг-фактора кортикотропина (CRF) в индуцированном шумом изменении продукции Aβ (Gai et al., 2017). Кроме того, Cui et al. сообщили, что когнитивные нарушения и накопление Aβ у молодых мышей SAMP8, подвергшихся воздействию хронического шума, были связаны с нарушением регуляции кишечной микробиоты (Cui et al., 2018). Авторы также обнаружили подавление эндотелиальных белков плотных контактов как в кишечнике, так и в головном мозге, а также повышение уровня сывороточного нейромедиатора и медиатора воспаления у мышей. Дальнейший анализ кишечной микробиоты показал увеличение численности Firmicutes и снижение количества Bacteroidetes на уровне типа, тогда как уровни Candidatus Jettenia, Denitratisoma и SM1A02 были увеличены у мышей SAMP8, подвергавшихся воздействию шума (уровень рода) (Cui et al., 2018). Взятые вместе, исследования показывают, что хронический шум влияет на микробиом кишечника и может быть одним из триггеров БА.
Уменьшение количества и видового разнообразия многих полезных анаэробов, таких как Bifidobacterium и Lactobacillus, а также сдвиг разнообразия кишечной микробиоты в сторону условно-патогенных и патогенных микроорганизмов приводит к изменению местных кишечных химических и иммунологических параметров и индуцирует транслокацию кишечных бактерий в очаговую лимфоидную ткань (Nagpal et al., 2018). Эти факторы способствуют повышению проницаемости кишечного и гематоэнцефалического барьеров и проникновению патологической микрофлоры и ее метаболитов в головной мозг (Tran and Greenwood-Van Meerveld, 2013; Elahy et al., 2015).
С другой стороны, кишечные бактерии способны выделять функциональные амилоидные пептиды и липополисахариды (ЛПС) в больших количествах. Амилоидный пептид в бактериях участвует в различных физиологических процессах на поверхности бактериальных клеток, таких как образование биопленок, адгезия, взаимодействие с другими бактериальными и эукариотическими клетками и т.д. Его структура и биофизические свойства аналогичны патологическому амилоиду человека (Evans et al., 2018). Например, провоспалительные условно-патогенные бактерии кишечника, такие как Escherichia coli, Baccilus subtilis, Salmonella tyrhimurium и Salmonella enterica, способны секретировать большие количества бактериального амилоидного пептида curli («керли») (Hufnagel et al., 2013; Schwartz and Boles, 2013). Пептид curli, как и Aβ, образует вторичную структуру из β-складчатых листов и окрашивается тиофлавином и конго красным (красители, используемые для окрашивания амилоидных бляшек головного мозга). Было показано, что основная структурная субъединица пептида curli, CsgA, имеет в своей структуре участки, подобные Aβ42, и что участки могут распознаваться рецептором TLR2 человека (Rapsinski et al., 2015). Взаимодействие TLR2 с пептидом curli или человеческим Aβ42 приводит к активации макрофагов костного мозга и выработке ими провоспалительных цитокинов, таких как IL-6 и IL-1β (Rapsinski et al., 2015). В аналогичном исследовании было показано, что микробный амилоид способен активировать Т-лимфоциты и индуцировать выработку провоспалительных интерлейкинов IL-17A и IL-22 (Nishimori et al., 2012). Эти цитокины способны проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать производство активных форм кислорода, активацию сигнальных путей TLR2/1 и NF-kB в микроглии и астроцитах, что напрямую связано с нейровоспалением и нейродегенерацией (Perriard et al., 2015; Sun et al., 2015; Zhan et al., 2018). Помимо этого, Chen et al. продемонстрировали, что пероральное заражение старых крыс (ранее подвергавшихся лечению антибиотиками) диким штаммом E. coli, способным продуцировать функциональный пептид curli, привело к увеличению микроглиоза и астроглиоза ткани головного мозга и увеличению экспрессии TLR2, IL-6 и TNF (Chen et al., 2016a).
Помимо амилоидного пептида, многие кишечные бактерии секретируют липополисахариды (ЛПС). ЛПС являются основными компонентами наружной клеточной стенки грамотрицательных бактерий и в случае проникновения из полости кишечника в кровоток могут вызывать нейровоспалительные реакции. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что уровень ЛПС в плазме крови пациентов, страдающих спорадическим боковым склерозом и БА, в три раза превышает физиологическую возрастную норму (Zhang et al., 2009). Патологоанатомические исследования показали, что уровень ЛПС в неокортексе и гиппокампе у пациентов с БА был в два-три раза (а в некоторых случаях в 26 раз) выше, чем у пожилых людей того же возраста, не страдающих когнитивными расстройствами (Zhao и др., 2017). Исследования на лабораторных животных показали, что внутрижелудочковое введение ЛПС в течение 4 недель может вызывать хроническое нейровоспаление, гибель нервных клеток II и III слоев энторинальной коры и нарушение долговременной синаптической пластичности нейронов зубчатой извилины гиппокампа, что является одним из характерных признаков поражения височных долей полушарий головного мозга при БА (Hauss-Wegrzyniak et al., 2002).
Также есть доказательства того, что ЛПС, секретируемый бактериями Bacteroides fragilis, может активировать провоспалительный фактор транскрипции NF-kB, участвующий в патогенезе БА в первичных микроглиальных клетках человека (Zhao and Lukiw, 2018). NF-kB индуцирует транскрипцию провоспалительных микроРНК (англ. miRNA), таких как miRNA-9, miRNA-34a, miRNA-125b, miRNA-146a и miRNA-155, активируя нейровоспалительные медиаторы и ингибируя фагоцитоз (Zhao and Lukiw, 2018). Например, было показано, что микро-РНК-34a ингибирует экспрессию TREM2 (запускающий рецептор, экспрессируемый на микроглии / миелоидных клетках-2), тем самым нарушая фагоцитарную способность микроглии и увеличивая накопление Aβ42 (Bhattacharjee et al., 2016). В поддержку этой концепции, внутрибрюшинное введение ЛПС мышам линии C57BL / 6J привело к увеличению уровня Aβ42 в головном мозге и вызвало когнитивный дефицит (Kahn et al., 2012). In vitro эндотоксины, секретируемые штаммами Escherichia coli (E. coli), ускоряли агрегацию Aβ и образование фибрилл (Asti and Gioglio, 2014). Jaeger и коллеги показали, что внутрибрюшинное введение ЛПС нарушает транспорт бета-амилоида Aβ через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), увеличивая его приток и уменьшая отток (Jaeger et al., 2009). Также было показано, что внутрижелудочковая инфузия ЛПС в сочетании с аскорбиновой кислотой увеличивает иммунореактивность внутринейронального бета-амилоида (Hauss-Wegrzyniak and Wenk, 2002).
Таким образом, состав микробиома кишечника существенно меняется с возрастом: уменьшается разнообразие полезных бактерий, таких как лактобациллы и бифидобактерии, и, напротив, увеличивается количество “нездоровых” провоспалительных бактерий, таких как фузобактерии, шигеллы и клостридии. Кроме того, нездоровые современные факторы образа жизни, включая диету с высоким содержанием жиров, малоподвижный образ жизни, недостаток сна, нарушение циркадного ритма и хронический шум, точно так же изменяют состав микробиома кишечника, тем самым усугубляя негативное влияние старения. В свою очередь, недостаток пробиотических штаммов влияет на синтез и секрецию нейротрофических факторов, таких как BDNF, NMDA-рецептор и ГАМК, в то время как провоспалительные таксоны кишечной микробиоты способны секретировать бактериальный амилоид и липополисахариды, которые считаются нейротоксичными. Поскольку пожилые люди испытывают нарушение барьерных функций кишечной стенки и гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), эти эндотоксины способны проникать из полости кишечника в кровоток и далее в ткани головного мозга, а также оказывать прямое и / или системное негативное влияние на структуру и функции ЦНС и способствовать развитию нейровоспаления и нейродегенерации (Рис.1).
Примечание редактора: Нарушение функционирования ГЭБ при болезни Альцгеймера приводит к увеличению количества амилоидного пептида (Аβ) в мозге. Ученые давно занимаются взаимосвязью функционирования ГЭБ с болезнью Альцгеймера. Им удалось идентифицировать два белка ГЭБ, которые, вероятно, играют роль в развитии данного заболевания. Один из этих белков – RAGE – опосредует проникновение молекул бета-амилоида из крови в ткань головного мозга, а другой – LRP1 – транспортирует их наружу. Если равновесие в деятельности этих белков нарушается, формируются характерные амилоидные бляшки (см.: Edward A. Neuwelt et al. Engaging neuroscience to advance translational research in brain barrier biology. Nature Reviews Neuroscience - volume12, pages 169–182(2011) – полный текст статьи, информация из которой использовалась в примечании).
Рисунок 1. Механизмы, лежащие в основе влияния микробиома кишечника на патогенез болезни Альцгеймера.
Недавно были опубликованы новые научные данные о том, что помимо микробиома кишечника, микрофлора полости рта также может влиять на функции мозга (Orr et al., 2020). Многочисленные исследования показали, что заболевания пародонта связаны с нейродегенерацией и снижением когнитивных функций (Kamer et al., 2008; Cerajewska et al., 2016; Wang et al., 2019). Chang и соавторы сообщили, что хронический пародонтит продолжительностью 10 лет был связан с 1,707-кратным увеличением риска развития БА (Chen et al., 2017). Общенациональное ретроспективное когортное исследование на Тайване показало, что пациенты с хроническим пародонтитом и гингивитом имеют более высокий риск развития деменции по сравнению с пациентами со здоровыми деснами (Tzeng et al., 2016). Более того, недавно накопленные данные продемонстрировали причинно-следственную связь между микробиомом полости рта и БА (Paganini-Hill et al., 2012; Harding et al., 2017; Liu et al., 2019b; Panza et al., 2019; Olsen and Singhrao, 2020). Например, P. gingivalis, наиболее распространенная пародонтальная бактерия, вызывающая заболевания пародонта, была способна вызывать накопление бета-амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков после экспериментальной инфекции полости рта у мышей (Dominy et al., 2019). В свою очередь, было обнаружено, что сывороточные антитела к P. gingivalis повышены у пациентов с БА (Kamer et al., 2009), а фермент гингипаин, расщепляющий белок, продуцируемый P. gingivalis, был обнаружен в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера (Singhrao and Ольсен, 2019). Dominy et al. продемонстрировали, что пероральное введение низкомолекулярных ингибиторов гингипаина блокирует индуцированную гингипаином нейродегенерацию, снижает нагрузку P. gingivalis в мозге мышей и Aβ42-реакцию хозяина на инфекцию мозга, вызванную P. gingivalis (Dominy et al., 2019). Также было обнаружено, что хроническая системная инфекция P. gingivalis вызывает накопление Aβ в воспалительных моноцитах / макрофагах через активацию сигнализации CatB / NF-kB (Kunkle et al., 2019).
Кроме того, есть данные, указывающие на значительные различия в количестве и качестве микробиома полости рта у пациентов с БА по сравнению с психически здоровыми людьми того же возраста. Например, Liu et al. продемонстрировали меньшее богатство и разнообразие микробиома слюны у пациентов с болезнью Альцгеймера по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы (Liu et al., 2019b). Авторы сообщили об относительно высоком уровне Moraxella, Leptotrichia и Sphaerochaeta и о значительном снижении количества Rothia в слюне пациентов с БА (Liu et al., 2019b). Однако эти авторы подчеркивают ограничения исследования из-за отсутствия многих пародонтальных бактерий в слюне, которые существуют в поддесневой нише или зубных бляшках (Filoche et al., 2009). Следовательно, полная картина полного состава микробиома полости рта у пациентов с БА требует дальнейших исследований.
Недавние исследования убедительно свидетельствуют о том, что кишечный и оральный микробиом способен модулировать нейрохимические и нейро-метаболические сигнальные пути мозга через формирование двусторонней коммуникационной оси с участием эндокринной и иммунной систем, а также способствовать развитию нейровоспаления и нейродегенерации. В свою очередь, существует сильная корреляция между БА и современными факторами образа жизни. Это факт, что нездоровое питание, недостаток сна, нарушение циркадного ритма, хронический шум и малоподвижное поведение связаны с нейродегенерацией. Сосредоточившись на механизме взаимодействия факторов образа жизни и БА, мы можем оценить вклад меняющегося современного общества в рост распространенности БА. Однако решение этой проблемы невозможно без понимания ее взаимосвязей с другими аспектами, и микробиом кишечника играет решающую роль в этом взаимодействии. С этой точки зрения изучение состава кишечного микробиома у больных БА и здоровых пожилых людей представляет значительный интерес. Это позволило бы выявить новые связи между микробиомом кишечника, образом жизни и деменцией, а также разработать практические рекомендации по профилактике и лечению этой тяжелой патологии.
К разделу: Влияние кишечной микрофлоры на функции мозга
См. дополнительно:
Литература