ООО "ПРОПИОНИКС"
пн-пт с 09:00 до 18:00 | +7 (966) 348-80-35 |
Болезнь Паркинсона (синонимы: идиопатический синдром паркинсонизма, дрожательный паралич) - медленно прогрессирующее хроническое неврологическое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы. Относится к дегенеративным заболеваниям экстрапирамидной моторной системы. Вызвано прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов, вырабатывающих нейромедиатор дофамин, — прежде всего в чёрной субстанции, а также и в других отделах ЦНС. Недостаточная выработка дофамина ведёт к активирующему влиянию базальных ганглиев на кору головного мозга.
Резюме. Этиология болезни Паркинсона (БП) является весьма дискуссионной темой. Несмотря на прогрессирующее увеличение числа пациентов с диагнозом БП за последние пару десятилетий, причины его возникновения остаются в значительной степени неизвестными. Настоящий доклад направлен на выявление основных особенностей микробных сообществ, которые были названы "вторым мозгом" и которые могут быть основными участниками этиопатофизиологии БП. Возможно, что дисбиоз может быть вызван избыточной активностью провоспалительных цитокинов, которые действуют на желудочно-кишечный тракт, а также инфекциями. Большинство пациентов, у которых диагностируется БП, проявляют желудочно-кишечные симптомы как одну из самых ранних особенностей. Кроме того, несбалансированный цикл окислительного стресса, вызванного дисбактериозом, может постепенно способствовать развитию специфического фенотипа БП. Таким образом, по-видимому, бактерии обладают способностью манипулировать мозгом, инициируя специфические реакции, определяющие их способность настраивать организм человека, причем окислительный стресс играет ключевую роль в предотвращении инфекций, но также и в активации связанных сигнальных путей.
Проект "Геном человека" (HGP) определил, что ДНК человека состоит из 3 миллиардов пар оснований, соответственно, 20 500 генов и почти в два раза больше кодирующих белков, а также 1,4 миллиона однонуклеотидных полиморфизмов (SNPs), когда он был официально завершен в 2003 году [1]. Появление в 2008 году проекта "Микробиом человека" (HMP) стимулировало значительный рост дальнейших исследований в области комменсальных бактерий, что привело к увеличению числа исследований, касающихся взаимосвязи между кишечной флорой и этиопатофизиологией нейродегенеративных и психиатрических расстройств [2].
Было хорошо установлено, что все микроорганизмы, населяющие наш организм, сгруппированы в четыре основные экосистемы. Наибольшее количество ассоциаций собирается на уровне пищеварительного тракта, с плотностью 1014. Это примерно в десять раз больше сущностей, чем общее количество клеток, участвующих в структуре индивидуума. Человеческий микробиом обладает более чем в сто пятьдесят раз большим количеством бактериальных генов и производительностью биомассы, эквивалентной массе человеческого мозга. Среднее общее число микробов, населяющих эталонного самца с нормальной конституцией, приближается к сорока триллионам. Увеличенное количество плюрицеллюлярных организмов можно рассматривать как идеальные амфитрионы, наряду с нашими арендаторами (большие коллекции архей, бактерий, грибков и вирусов), обеспечивающие невидимый эндо- и экзоскелет благодаря этой симбиотической связи [3–6].
В человеческом организме обитает от пятисот до тысячи видов, которые впоследствии делятся на три энтеротипа: Ruminococcus, Bacteroides и Prevotella. Протоколы секвенирования следующего поколения широко используются как для идентификации, так и для характеристики этих сообществ [7–9]. Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) содержит триллионы микробов, причем каждое сообщество оказывает благотворное или вредное воздействие на нормальное развитие центральной нервной системы (ЦНС). Однако дисбиоз связан с повышенной восприимчивостью к различным заболеваниям. Вышесказанное перекликается с "восстановите свой кишечник, и вы восстановите свой мозг” [10–12].
Без тени сомнения, ясно, что мы развивались в тандеме с этим микромиром на протяжении тысячелетий, причем микрофлора становится неотъемлемой частью любого человеческого существа. Джошуа Ледерберг придумал термин "микробиом" для того, чтобы описать совокупность комменсальных, симбиотических и патогенных организмов. Антони ван Левенгук является первым человеком, который проанализировал основные различия на фекальном и оральном уровне в 1680-х годах [13]. Они (микробы) увидели свет около четырех миллиардов лет назад, задолго до появления первого человека и насыщения кислородом Земли [14, 15].
Желудочно-кишечная (GI) микробиота выполняет важнейшие функции с целью поддержания метаболического гомеостаза, такого как прямое ингибирование чрезмерного роста патогенных микроорганизмов, развитие кишечной защиты, биосинтез витаминов, модуляция энергии, а также иммунологические и ксенобиотические эффекты. Кроме того, они (микроорганизмы) способствуют метаболизму лекарств, продуцируя такие важные биоактивные молекулы, как короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA) (бутират, ацетат и пропионат), желчные кислоты, холин, аминокислоты и фенольные производные (AAA), полисахарид A (PSA) индол и никотиновая, аминоэтилсульфоновая или ретиноевая кислоты, предшественники, участвующие в опосредующих взаимодействиях с организмом человека путем поддержания целостности нейрогормональных осей [16–19].
К сожалению, связь между GI-флорой и мозгом недостаточно изучена. Влияние, которое кишечная флора оказывает на местные органы в непосредственной близости, а также на те, которые расположены дистально, происходит различными путями, например, иммунными, кишечными и нервными путями. Таким образом, ось кишечник-мозг (GBA) можно определить как плотную сеть, образованную клетками из кишечной, периферической и центральной нервной системы в сочетании с гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) осью (Рис. 1) [20–22].
Рисунок 1. Основные пути в кишечно-мозговом контуре. Дерегуляция микробных ассоциаций будет вызывать дефектные сигналы, инициируя специфические ответы и впоследствии подавляя их функциональность. Пробиотики обычно используются для восстановления этих расхождений (адаптировано из [20]).
Исторически существует тенденция считать, что каждый из нас обладает одинаковой микрофлорой кишечника, и эта теория была доказана лишь частично. Существуют межиндивидуальные и межпоколенческие вариации в микробиоме, которые зависят от изменяющейся окружающей среды, питательных факторов и генетического вклада. В литературе имеются многочисленные свидетельства, подтверждающие эту гипотезу; например, даже близнецы не имеют одинакового состава микрофлоры [23]. Сходства еще меньше распространены среди братьев и сестер, но тем не менее, в очень малых процентах случаев, есть сходства в составе флоры даже у неродственных особей [24, 25].
Одним из важнейших факторов формирования нормальной неонатальной кишечной колонизации микрофлоры является способ родоразрешения. Хотя кишечник нерожденного ребенка теоретически стерилен в материнской утробе, развитие неонатальной микробиоты инициируется новорожденным, пересекающим родовой канал, где происходит последующее воздействие на большое количество материнских микробных сообществ, которые формируют микробиоту младенца. При анализе различных когорт с помощью вычислительных исследований был классифицирован набор специфических бактериальных генов в ограниченных местообитаниях (например, плацента), что подтверждается после анализа образцов мекония, где было выявлено, что колонизация может быть инициирована в утробе матери [26–29].
С другой стороны, недавняя публикация противоречит этим выводам. Дизайн исследования был нацелен на определение того, насколько преэклампсия, небольшая для гестационного возраста (SGA), и спонтанные преждевременные роды (PTB) коррелировали с наличием бактериальных сигнатур в плаценте. Авторы пришли к выводу, что плацента лишена таких популяций, но тем не менее обеспечивает благоприятные условия для таких патогенных видов, как Streptococcus agalactiae; этот вид распространен почти в 5% от общего количества проб, собранных до начала процедур [30].
Существует большое количество видов факультативно анаэробных (энтеробактерии и энтерококки), которые обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте детей, причем все их существование зависит от рациона питания, создавая тем самым благоприятные условия для развития анаэробных микробов. Однако на детскую микробиоту могут также влиять другие факторы окружающей среды, такие как воздействие медицинских учреждений и других детей, кульминацией которых является сложная и динамичная микробиота [31, 32].
В этом контексте естественные роды поддерживаются с целью поддержания баланса между полезными и вредными микроорганизмами. Однако за последние несколько десятилетий число кесаревых сечений (кесарево сечение) резко возросло, что вызывает беспокойство. Женщины недостаточно информированы о риске для ребенка с помощью метода родоразрешения, возможно, предрасполагающего к возникновению ряда эпидемиологических заболеваний. Ожирение, аллергия, анафилактические реакции на астму и аутоиммунные заболевания являются несколькими примерами состояний, на которые могут влиять комменсальные бактерии и, следовательно, способ рождения. Очевидно, что кесарево сечение опосредованно способствует развитию различных заболеваний через влияние неонатальной микробиоты [33,34].
Способ рождения создает дисбаланс между грамположительными и грамотрицательными видами, который может быть полезны для определенных видов, таких как Lactobacillus, Bifidobacterium, Eubacterium и Bacteroides, в ущерб таким патогенам, как Clostridium, Campylobacter, Staphylococcus, Shigella, Shiga Escherichia coli, Acinetobacter и Escherichia coli, продуцирующие токсины [35–38]. Грудное вскармливание может восстановить этот баланс наряду с традиционными альтернативами, например, син-, пре- и пробиотиками, которые оказались мощными инструментами с необычайным потенциалом в восстановлении метаболического гомеостаза [39].
Продолжая эту концепцию, можно отметить, что существует множество других факторов, которые, как было показано, способствуют развитию устойчивости к антибиотикам в определенных случаях. Это происходит путем активации резистома человека, который был обнаружен только недавно. Некоторые примеры потенциальных факторов, которые могут способствовать устойчивости к антибиотикам, включают питание матери, общее состояние здоровья новорожденных, возраст, факторы окружающей среды и длительное воздействие антибиотиков [40-42].
В недавнем исследовании ученые обнаружили, что резистом (гигантский резервуар детерминантов устойчивости к антибиотикам (ARDs)) у недоношенных младенцев уже сформирован из-за антибиотиков, используемых для предотвращения различных инфекций, а исследования генного типа лекарств становятся возможными благодаря мобильному CRISPRi. С помощью специальных методик они выявили характерные закономерности и формирующуюся множественную лекарственную резистентность энтеробактерий во время и после госпитализации [43, 44]. Ципрофлоксацин, антибиотик, обычно назначаемый для лечения бактериальных инфекций, оказывает длительное воздействие на бактериальное разнообразие даже через полгода после окончания лечения [45].
Болезнь Паркинсона (БП) - второе по распространенности нейродегенеративное, прогрессирующее и истощающее расстройство спектра паркинсонизма, клинически проявляющееся симптомами брадикинезии, ригидности, дрожания и постуральной нестабильности. Он характеризуется постоянной потерей дофаминергических нейронов из Черной субстанции (SNpc - substantia nigra pars compacta) и холинергических нейронов из заднего моторного ядра блуждающего нерва, а также непрерывным накоплением и агрегацией α-синуклеина в центральной нервной системе (ЦНС) [46].
Не существует типичного возраста возникновения этого расстройства; следовательно, считалось, что оно является результатом воздействия различных экзогенных факторов, но генетика доказала также, что она играет важную роль в его патогенезе. Были идентифицированы различные гены и локусы, однако этиология этого расстройства остается в значительной степени неопределенной [47, 48].
Начиная с девяностых годов заболеваемость росла экспоненциально. В 2016 году более шести миллионов человек были диагностированы с БП, и это стало вторым по распространенности нейродегенеративным расстройством во всем мире [49].
Связь между кишечными нейронами и кишечной микрофлорой была обнаружена благодаря новым открытиям вокруг toll-подобных рецепторов, белков, играющих ключевую роль в врожденной иммунной системе [50, 51], и их модуляционного потенциала на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA) [52], за которым последовала дальнейшая продукция химических веществ, участвующих в оптимальном функционировании мозга [53]. Имеются новые данные о важности toll-подобного рецептора 4 в опосредовании нейровоспалительных состояний, приводящих к нарушению кишечной флоры, в то время как у мышей, получавших ротенон-КО, наблюдалась редукция специфической симптоматики [54]. В ротеноновых моделях хронический стресс вызывает дерегулирование HPA, которая может завершиться дисбактериозом, характеризующимся значительным сокращением числа видов, принадлежащих к роду Bifidobacterium, в ущерб Escherichia coli. Длительное воздействие приводит к увеличению проницаемости кишечника, что создает «протекающую кишку», дизосмию и колит, вызывая специфические нейроанатомические и нейрохимические изменения [55–59].
Дисбаланс в микробиоте хозяина (дисбактериоз) может проявляться в развитии слабого воспаления, клеточной дегенерации и дисбаланса клеточной энергии с последующим увеличением состояния окислительного стресса (ОС) [60]. Гиперактивность кластеров дифференцировки 4, 1 и 17 [61] будет ингибировать ответы периферических иммунных клеток [62], которые нарушат целостность гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) и его роль против бактериальных липополисахаридов (LPS) и других токсинов [63, 64]. Дисбактериоз может вызывать многочисленные расстройства, и одним из этих состояний является БП (рис. 2) [65].
Рисунок 2. Схематическое представление цикла, в котором способ рождения и ежедневные привычки могут постепенно создавать дисбактериоз и вызывать хронические состояния.
Важность влияния микрофлоры на ГЭБ демонстрируют виды Enterococcus faecalis и Eggerthella lenta, оба из которых обладают способностью метаболизировать леводопу (L-dopa), являющуюся основным лекарственным средством, которое назначают людям, страдающим БП. Было показано, что L-dopa не пересекает ГЭБ с целью высвобождения дофамина, что приводит к гораздо более короткому пути из-за этих микроорганизмов [66]. Согласно литературным данным, микробная тирозиндекарбоксилаза (TDC) является бактериальной аминокислотой, которая способна ограничивать высвобождение дофамина, таким образом ингибируя эффекты леводопы [67].
По данным Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций, которая согласуется с руководящими принципами, установленными Всемирной организацией здравоохранения, пробиотики можно определить как «живые микроорганизмы в адекватных дозах, обеспечивающие защиту для хозяина путем улучшения общего состояния здоровья». В отличие от пробиотиков, пребиотики представляют собой пищевые добавки, рекомендуемые для стимуляции роста и / или активности первых, которые являются полезными [68]. Например, наблюдения in vitro привели к выводу, что Bacillus sp. JPJ может производить леводопу из 4-гидроксифенилаланина, который впоследствии превращается в дофамин [69].
Кроме того, смеси молочнокислых бактерий, полученные из ферментированных продуктов, восстанавливают целостность микробиоты, усиливая кишечный барьер после воздействия антибиотиков через определенные промежутки времени [70]. Существуют новые методы, которые облегчают манипулирование микрофлорой кишечника путем подавления патогенных микроорганизмов в эпителии и кишечнике с целью регулирования активности иммунных клеток [71]. Наконец, синбиотики представляют собой смесь двух категорий, упомянутых ранее, с главной целью увеличения продолжительности жизни и урегулирования тех, которые уже существуют в GI [72].
Трансплантация фекальной микробиоты (FMT) - это лечение, которое облегчает восстановление микрофлоры кишечника, в результате чего фекальное вещество от здорового донора передается пациенту, тем самым изменяя основную микрофлору. Эта обработка используется при лечении резистентных инфекций Clostridium difficile. Микробная трансферная терапия (МТТ) является аналогичным протоколом к FMT, оба из которых демонстрируют свои возможности в лечении метаболических нарушений [73, 74] (прим. ред. – обычно МТТ включает в себя 2-недельное лечение антибиотиками, очистку кишечника, а затем расширенную FMT).
Различия в клинических проявлениях БП означают, что лечение должно быть индивидуальным. Например, хронический идиопатический запор (CIC) встречается у пациентов с БП и может быть связан с нарушением моторики аноректальной и толстой кишки [75]. Вмешательство FMT вызывало двигательные нарушения у мышей и людей, способствуя снижению штаммов Lachnospiraceae и Ruminococcaceae [76]. У прогероидных мышей, однако, FTM уменьшил как заболеваемость, так и смертность. Эти наблюдения могут также применяться к пациентам, у которых было зарегистрировано снижение протеобактерий (Proteobacteria) параллельно с повышением концентрации веррукомикробии (Verrucomicrobia) [77].
Открытие бактериофагов с более поздними кластеризованными регулярно чередующимися короткими палиндромными повторами (CRISPR) и связанной с ними нуклеазой 9 привело к появлению целого ряда возможностей для манипулирования микробиомом человека [78, 79]. Этот метод начался с открытия чужеродных последовательностей ДНК из вирусов, которые были включены в бактерии. Эти последовательности обеспечивают иммунитет против будущих взаимодействий с вирусами и продемонстрировали экстраординарный потенциал в манипулировании геномом человека. Этот метод используется для воздействия на геном устойчивых к антибиотикам [80] или метаболизма различных лекарств с целью интеграции этой системы в обычные продукты.
Исследования, опубликованные в течение многих лет, поддерживают концепцию кишечно-мозговой сети и наоборот; некоторые из них, касающиеся лучшего понимания влияния, оказываемого микробиомом на пациентов с БП, обобщены в Таблице 1.
Последствия Helicobacter pylori при диспепсии и гастрите хорошо документированы. Однако при ПД это, по-видимому, связано с повышенной выраженностью двигательных функций [91], путем ингибирования и контроля уровня дофамина в головном мозге [92]. Антимикробные препараты против H. pylori улучшают всасывание леводопы [93]. Тем не менее, не может быть сделано четких выводов относительно последствий H. pylori при БП, поскольку не было клинических испытаний. Несомненно, что присутствие H. pylori в желудочно-кишечном тракте может вмешиваться в различные схемы лечения БП путем инициации аутоиммунных или воспалительных реакций [94–96].
Наблюдается увеличение популяций кишечных бактерий у пациентов с БП, при этом оценки приводят к тому, что перенаселенность превышает 50% по сравнению с популяциями кишечной микробиоты пациентов без БП [97, 98]. У пациентов, получавших лечение от БП, часто наблюдаются неудачи лечения, и недавнее рандомизированное исследование показало, что возможная эрадикация избытка не повлияла на фармакокинетику L-dopa [99]. В другом исследовании была проанализирована роль инфекции как причины развития БП путем анализа титра антител в сыворотке крови с помощью ИФА (иммуноферментного анализа). Ученые проанализировали титры антител к распространенным патогенам, включая цитомегаловирус, вирус простого герпеса типа 1, Helicobacter pylori, вирус Эпштейна-Барр, Borrelia burgdorferi и Chlamydophila pneumoniae. Они пришли к выводу, что бактериальная и вирусная нагрузка была независимо связана с БП [100].
Matheoud et al. [101] была представлена патофизиологическая модель после заражения Citrobacter rodentium. PINK1 является репрессором иммунной системы и в результате участвует в презентации митохондриального антигена и аутоиммунных механизмах, которые вызывают образование цитотоксических Т-клеток в мозге. является репрессором иммунной системы и в результате участвует в презентации митохондриального антигена и аутоиммунных механизмах, которые вызывают образование цитотоксических Т-клеток в мозге (PINK1 - это митохондриальная Серин/треонин-протеинкиназа – ред.). Любое изменение PINK1 может индуцировать опухолевый процесс, в то время как Parkin (паркин), кодируемый геном PARK2, обычно участвует в раннем развитии паркинсонизма (Паркин представляет собой убиквитинлигазу из 465 остатков, которая играет критическую роль в убиквитинировании - процессе, посредством которого молекулы ковалентно мечены убиквитином (Ub) и направлены на деградацию в протеасомах или лизосомах – ред.).
При анализе 16S рРНК с помощью NGS и количественной полимеразной цепной реакции (qPCR) вирус гриппа А индуцировал незначительные изменения после заражения на уровне трахеобронхиального дерева с незначительной реактивностью иммунной системы, но в кишечнике наблюдалось истощение бактериального состава с повышением защитных пептидов хозяина (HDPs) в Панет-клетках и разрыв слизистой оболочки [102].
В 2005 году, Nerius et al. [103] инициировали крупнейшее проспективное немецкое исследование (n=228485 лица со средним возрастом 50 лет и старше), с основной целью определения распространенности БП у пациентов, которые ранее страдали от распространенных желудочно-кишечных инфекций (GIIs). Исследование показало, что 77,9% не страдали никакими GI-инфекциями, в то время как 22,1% сообщили о предыдущих инфекциях. Полученные результаты свидетельствуют о том, что предрасположенность к БП достоверно выше (p<0,001) у лиц, перенесших GIIs, по сравнению с контрольной группой.
Постепенная дисфункция кишечной нервной системы (ENS - enteric nervous system) усиливает вероятность избыточного роста бактерий тонкой кишки (SIBO). Имеются обширные поперечные исследования, в которых отмечается повышенная распространенность SIBO у больных БП по сравнению с контрольными группами [104]. Это подтверждается исследованием, в котором авторы выявили, что SIBO представляет собой состояние, которое можно лечить с помощью соответствующего режима лечения, такого как рифаксимин по 200 мг 3 раза в день в течение 1 недели, который улучшает не только желудочно-кишечные симптомы, но и двигательные колебания [105].
Кроме того, клинические особенности синдрома раздраженного кишечника (СРК), которые включают вздутие живота и метеоризм, также являются общими симптомами у пациентов с, в то время как запор или ректальные тенезмы не определяют клиническую панель СРК, но тем не менее присутствуют у пациентов с БП [104]. Однако недавнее исследование выявило необычный случай, в котором ранняя стадия БП лечилась с помощью антибиотиков и колхицина. Кроме того, эти препараты улучшили запор и уменьшили БП-подобные симптомы [105].
Помимо двигательных дисфункций, у пациентов с БП также проявляются метаболические нарушения, причем половина из них страдает запорами до появления других клинических признаков. Это предполагает возможную связь между ранними желудочно-кишечными проблемами и более поздней эволюционной стадией БП [106]. За последние полтора десятилетия было проведено ограниченное количество исследований, направленных на изучение влияния микробиоты желудочно-кишечного тракта на продромальные и ранние стадии БП [107, 108]. Поскольку желудочно-кишечные недостаточности, такие как запор, значительно способствуют заболеваемости БП, недавнее клиническое исследование показало, что регулярное употребление Lactobacillus casei Shirota может уменьшить такие нарушения и дефекацию (опорожнение желудочно-кишечного тракта) при БП [109]. Витамин D3 предотвращал ухудшение состояния в стадии Hoehn и Yahr у пациентов с БП, а витамин D оказывал благоприятную активность как in vivo, так и in vitro в отношении 6-гидроксидопамина [110, 111]. В другом исследовании было установлено, что после 24-недельного приема рибофлавина у пациентов с БП наблюдалось значительное увеличение двигательной способности за счет нормализации витаминного статуса В6, а также после полного исключения красного мяса. Симптоматика не появлялась вновь, даже если лечение было прервано на несколько дней; это говорит о том, что низкий уровень витамина В6 может способствовать нарушению моторики [112].
Различия в критериях включения/исключения пациента, статистических и молекулярных критериях и биоинформационных методологиях среди исследований представлены в Таблице 1.
Таблица 1. Исследование взаимосвязи кишечной микробиоты с болезнью Паркинсона у пациентов
Большинство исследований были сосредоточены на бактериальной 16S рибосомной последовательности ампликона ДНК, в частности протоколах секвенирования следующего поколения (NGS) на уровне видов, родов и типов, 1-й количественной полимеразной цепной реакции с использованием заранее выбранных таксонов и 1-го метагеномного секвенирования дробовика. Эти когорты имели различные размеры: самая маленькая группа насчитывала в общей сложности 24 человека, а самая крупная - 197 человек. В каждом из них отмечались особенности, как в БП, так и в здоровых группах контроля, а вместе с ними были различны и общие характеристики состава фекальной микрофлоры ЖКТ. Неизвестно, являются ли эти изменения причиной или результатом GI-дисфункции.
Heintz-Buschart et al. [82] предполагают, что изменение микробиома желудочно-кишечного тракта наиболее вероятно предшествует развитию двигательных симптомов при БП. Род Ralstonia отвечал за провоспалительные реакции в слизистой оболочке по сравнению с контролем [76]. В некоторых случаях наблюдалось изменение ряда метаболических путей (липополисахарид и убихинон, бактериальная эмиссия и метаболизм ксенобиотиков или триптофана) [76, 83, 90]. Кроме того, в результате теоретически ухудшающейся кишечной нервной системы у пациентов с БП были зарегистрированы низкие фекальные уровни короткоцепочечных жирных кислот (SCFAs) [88].
Barichella et al. [84] оценили атипичный паркинсонизм, точнее, состав кишечника при множественной системной атрофии (МSА) и синдроме Стила-Ричардсона-Ольшевского, при котором некоторые бактериальные таксоны претерпели изменения, сходные с БП, в то время как у лекарственно наивных лиц наблюдалось низкое обилие Lachnospiraceae, уменьшившееся почти на 43% в отличие от бифидобактерий [81].
Грамотрицательная популяция Превотеллы была уменьшена почти до 78% по сравнению с контролем с 38,9% специфичностью при БП [85]. Дисбактериоз, возникший у китайских пациентов, способствовал таким особенностям, как длительность заболевания, эквивалентные дозы леводопы (LED - levodopa equivalent doses) и когнитивные нарушения, в то время как в немецкой когорте альфа- и бета-анализы выявили аналогичную картину, за исключением рода Barnesiella и семейства Enterococcaceae, которые присутствовали в изобилии [86, 87]. Более того, концентрация бактерий, разрушающих целлюлозу, ниже, тогда как количество предполагаемых патобионтов резко возрастает [89].
Одной из наиболее определяющих возможностей никотинамидадениндинуклеотида (NAD) как вездесущего метаболита является его участие в производстве энергии. Из этого следует, что митохондриальная дисфункция была связана с различными нарушениями, в том числе и с БП. Накопленные знания подчеркивают роль NAD в таких процессах, как нейропротекция, а также играют определенную роль в поддержании целостности ДНК путем активации специфических механизмов против окислительного стресса. NAD также вносит свой вклад в синтез аденозинтрифосфата (АТФ), сигнализацию кальция, экспрессию генов и апоптоз. Три NAD-потребляющих фермента, Поли (АДФ-рибоза) полимераза (PARP), сиртуины (SIRT) и CD38/157, обеспечивают целостность ДНК [113,114]. Данные визуализации in vivo указывают на то, что старение является основным фактором, приводящим к накоплению инсультов, неявно приводящим к таким заболеваниям, как диабет и сердечно-сосудистые, метаболические и неврологические проблемы, или может быть результатом истощения или ограничения витамина В3 [115].
Напротив, NAD обычно участвует в процессах, способствующих энергетическому гомеостазу, обычно связанному с последующей продукцией активных форм кислорода (АФК). Его фосфорилированное производное NADP, являющееся результатом действия NAD+КИНАЗЫ (NADK), играет жизненно важную роль в поддержании антиоксидантной защиты, но в некоторых тканях оно может служить кофактором в реакциях, генерирующих свободные радикалы [116-118]. Существуют плюсы и минусы важности окислительного стресса в таких процессах, как апоптоз дофаминергических нейронов и накопление инсультов при БП [119, 120].
Самцов крыс Wistar использовали в задачах Y-лабиринта и челночного бокса. Это процедура, которая используется для определения нейротоксического эффекта 6-гидроксидопамина (6-OHDA) у экспериментальных грызунов, у которых Вентральная тегментальная область (VTA) или Чёрная субстанция (SN) направлена с использованием определенного аппарата и протокола. Изменения наблюдались в обеих процедурах в VTA и SN, с 6-OHDA, влияющим на их когнитивную сферу в течение короткого промежутка времени, параллельно с истощением супероксиддисмутазы (SOD) и Глутатионпероксидазы 1 (GPx); этот подход также поддерживает связь между оксидативным стрессом (ОС) и БП [121]. Кроме того, было исследовано, оказывает ли ОС в гиппокампе какое-либо влияние на память путем введения двух разных односторонних доз ЛПС (действие по ухудшению памяти) в SN взрослых самцов крыс линии Вистар. Грызуны были исследованы с помощью теста на ротационное поведение, вызванного перголидом, для определения количества повреждений, нанесенных нигростриатальным дофаминергическим нейронам. В гиппокампе крыс, получавших ЛПС, уровни малонового диальдегида были значительно выше, чем в контрольной группе, которая была измерена в Y-лабиринте (в пределах была отмечена корреляция между поведенческими недостатками как показателями для ОС) и задачами лабиринта с лучевой рукой [122]. Сходным образом все вышеупомянутые соединения и тесты были объединены в одно исследование, причем поведенческие недостатки были более выражены только у крыс, получавших LPS- и LPS+ 6-OHDA [123].
Несмотря на то, что наши клетки оснащены механизмами, которые противодействуют накоплению оскорблений, тот факт, что мы являемся строго аэробными организмами, может иметь серьезные последствия для состояния здоровья и снижения молекулярного кислорода до O2 и H2O в процессе клеточного дыхания, что приводит к синтезу аденозинтрифосфата (АТФ). Это способствует выработке свободных радикалов, при этом 20% общего запаса кислорода, потребляемого мозгом, преобразуется в АФК. Эти реактивные частицы, генерируемые никотинамид-аденин-динуклеотид-фосфатоксидазой (NOX) и оксидазин-синтазой (NOS), выполняют функции, такие как устойчивость к инфекциям и активация различных сигнальных путей [124, 125].
NADPH находится в избытке по сравнению с NADP, соотношение которого значительно ниже 1; в этом контексте, помимо соотношения окисленной формы никотинамидадениндинуклеотида NAD+ к восстановленной NADH (активной форме витамина В3), т.е. NAD/NADH, клетки поддерживают две противоположные окислительно-восстановительные пары с NADP/NADPH в непрерывном восстановительном состоянии, и эта окислительно-восстановител ьная стабильность совместима с ролью NADPH в биосинтезе и детоксикации кислородом. NADPH является ключевым восстановительным субстратом для превращения окисленного глутатиона в восстановленный глутатион в качестве защитного элемента от токсичности АФК. Повышенное соотношение NADH / NAD связано с раздражающей продукцией активных форм кислорода и ингибированием α-кетоглутаратдегидрогеназы вследствие митохондриальной дисфункции и неспособности антиоксидантных ферментов, таких как супероксиддисмутаза (SOD) и глутатионпероксидаза (GPx), поддерживать баланс [126, 127].
Помимо АФК, суммарные исследования подчеркивают важность активных форм азота (RNS) - образований, образующихся в результате взаимодействия супероксида (O2-) и оксида азота (NO), в результате чего образуется большое количество пероксинитрита. NO, продуцируемый NOS, обычно существует в трех изоформах, известных как эндотелиальные NOS (eNOS), нейрональные NOS (nNOS) и индуцибельные NOS (iNOS), которые можно найти в глиальных клетках [128-131]. Пероксинитрит обладает способностью индуцировать фрагментацию ДНК и перекисное окисление липидов из-за своей окислительной структуры и даже дозозависимого нарушения независимо от нормального цикла дофамина и смерти [129, 130]. Гибридизация In situ и иммуногистохимия посмертной ткани головного мозга выявили высокую экспрессию iNOS и nNOS у пациентов с БП, что еще больше подчеркивает роль NO. В черной субстанции глиоз связан с повышением регуляции iNOS, в то время как он связан с ингибированием nNOS против цитотоксичности MPTP (нейротоксина). Гибель нейронов до сих пор остается загадкой, но с учетом современных данных можно сделать вывод, что окислительный стресс и митохондриальные дисфункции взаимосвязаны, особенно на уровне дыхательной цепи, выделяемой раздражительной продукцией активных форм кислорода, которая в конечном итоге приводит к апоптозу при БП [132, 133].
Дофамин (DA) (возбуждающая и ингибирующая роль синаптической передачи) как конструкция, получаемая из DA-нейронов, в свою очередь, может быть источником оксидативного стресса из-за своей неустойчивой природы селективности к части черной субстанции SNpc (substantia nigra pars compacta), который подвергается самоокислению с образованием дофаминовых хинонов и свободных радикалов, реакций, катализируемых кислородом, ферментами или металлами [134, 135]. Интересно, что при избыточном количестве цитозольного DA вне синаптических везикул этот нейромедиатор легко метаболизируется моноаминоксидазой (MAO), участвующей в регуляции уровня DA моноаминоксидазой A (МАО-А), локализованной в катехоламинергических нейронах [136].
Альтернативно, при дегенерации, которая происходит при БП или старении, моноаминоксидаза В (МАО-В) становится преобладающим ферментом, который метаболизирует DA и может быть обнаружен в глиальных клетках, а затем поглощен астроцитами [137]. У трансгенных мышей преднамеренная индукция этого фермента в астроцитах приводила к селективной и прогрессирующей потере нигральных дофаминергических нейронов [138]. Было показано, что DA-хиноны обладают способностью формировать белки, которые впоследствии могут быть вовлечены в патофизиологию БП, например, α-синуклеин, паркин, белок дегликазы DJ-1 и убиквитин-карбоксиконцевая гидролаза L1 (UCH-L1); в α-синуклеине DA-хинон модифицирует свой мономер, способствуя превращению его в цитотоксическую форму протофибриллы [139]. Эти хиноны могут окисляться в аминохром, окислительно-восстановительная способность которого в конечном итоге приводит к истощению NADPH и образованию супероксида. Впоследствии он трансформируется в нейромеланин (пигмент мозга, который может играть роль в нейродегенерации), встречающийся в части черной субстанции SNpc [140, 141]. Принимая во внимание схему БП и то, что дорсальное моторное ядро блуждающего нерва (DMnX) является первичным кластером улья для α-синуклеина, модели in vivo дают дополнительные подсказки относительно участия окислительного стресса в распространении «мутированного» α-синуклеина внутри и снаружи ЦНС, способствуя взаимодействию клеток и белков. Накопление α-синуклеина, кодируемого геном SNCA, также является фактором риска развития БП, содержащего включения в кишечной нервной системе и заднем двигательном ядре блуждающего нерва [143, 144], определяющих чрезмерные воспалительные реакции, проницаемость кишечника и окислительный стресс. [145, 146].
После анализа 117 образцов ткани и 161 из контрольной группы, биопсия показала накопление α-синуклеина на уровне различных оболочек пищевода и ганглиев, причем последствия этого белка, обычно участвующего в высвобождении нейромедиаторов, были гораздо более сложными [147, 148]. Кроме того, паркин (465-остаток Е3 убиквитин-лигазы) ковалентно модифицируется дофамином, становясь нерастворимым, что приводит к инактивации Е2 убиквитин-лигазы в SN (в черной субстанции - субстанция нигры на гиф-изображении слева выделена красным цветом), причем катехол - “мутированный” паркин наблюдается у пациентов с БП, но не в других областях мозга [149].
Модификация убиквитинкарбокси-концевой гидролазы L1 (UCH-L1) и белковой дегликазы DJ-1 дофаминовыми хинонами наблюдалась в дофаминергических клетках, но также и в митохондриях, и из-за цистеинового остатка, которым они обладают, хиноны ответственны за инактивацию этих ферментов [150]. В модели (Thy-1)-h[A30P]-α-синуклеиновых трансгенных мышей при гаплодефиците SOD2 в возрасте 1 года и 4 месяцев, проявляющем значительные признаки синуклеинопатии по сравнению с полным контролем SOD2, результаты указывают на то, что повышенный уровень ОС может опосредовать прогрессирование БП [142]. Ким и соавт. [151] проверил теорию Браака о том, что α-синуклеин может распространяться в мозг из кишечника через блуждающий нерв. Они инъецировали предварительно сформированные α-син-фибриллы в новую модель кишечника и мыши и обнаружили, что α-синуклеин сначала диспергируется в заднем двигательном ядре блуждающего нерва, а затем в каудальных частях ромбэнцефалона. Кроме того, специфические симптомы присутствовали временно, но ваготомия в области усеченного тракта и дефицит α-синуклеина препятствовали его дальнейшему распространению.
В модельной кишечной бактерии Enterococcus durans (MTCC 3031) окислительный стресс, вызванный C6H4(CO)2C2H(CH3) и H2O2, снижает уровень окислительно-восстановительного отношения (55% для менадиона и 28% для H2O2), уменьшая синтез фолатов этих грамположительных бактерии, как известно, играющих важную роль в борьбе с колоректальным раком [152]. Измеряя количество продукции водорода для грамотрицательных и грамположительных бактерий, можно предположить, что бактерии участвуют в прогрессировании БП [153].
Патоген-ассоциированные молекулярные паттерны (PAMPs) - это консервативные мотивы, которые активируют рецепторы распознавания образов (PRRs), обнаруженные на поверхности различных патогенов, и индуцируют АФК. Липополисахариды (ЛПС), продуцируемые бактериями, обычно распознаются этими PRRs, которые генерируют нисходящие сигналы и активируют путь NF-kB и индуцируют воспалительные реакции [154]. В случае комменсальных бактерий липополисахариды продуцируют и высвобождают формилпептиды, которые распознаются формилпептидными рецепторами (FPRs) - классом, относящимся к рецепторам, связанным с G-белком; многие сигнальные каскады используют эти рецепторы для преобразования большого разнообразия внешних стимулов (нейромедиаторов-агонистов, ионов и горм
онов) во внутриклеточные реакции, воспринимая и стимулируя продукцию АФК [155]. В связи с тем, что наш кишечник содержит различные типы клеток, инициируя специфические реакции, АФК, продуцируемые клетками-резидентами слизистой оболочки или рекрутирующими врожденными иммунными клетками, имеют решающее значение для оптимальной антимикробной активности. Несбалансированный синтез АФК через активацию определенных вариантов генов и усиление регуляции оксидаз или митохондриальной дисфункции связан с болезнью Крона или язвенным колитом. Таким образом, аномальные профили кишечной флоры могут привести к воспалению кишечника, часто наблюдаемому у людей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) [156, 157].
Можно сделать вывод, что существует множество факторов (антибиотики, диета, способ рождения или стресс), которые постепенно способствуют возникновению кишечного дисбактериоза, который может спровоцировать расстройства ЦНС. Существует относительно мало исследований, которые подчеркивают взаимосвязь между кишечной флорой и БП; исследователи утверждают, что эти ограничения будут преодолены из-за того, что человеческий микробиом в настоящее время является главным барьером для появления персонализированной медицины. Окислительный стресс является интегративным компонентом функции всех организмов, независимо от текущего состояния (гомеостаза или заболевания). В этой статье обобщены большинство существующих данных в литературе, и можно сделать вывод, что более широкое значение микробиома человека является сложным и требует дальнейших исследований для улучшения современного понимания механизмов, лежащих в основе нейродегенеративных расстройств, таких как болезнь Паркинсона.
См. дополнительно:
К разделу: Влияние кишечной микрофлоры на функции мозга
Источник:
Литература: