ООО "ПРОПИОНИКС"
пн-пт с 09:00 до 18:00 | +7 (966) 348-80-35 |
Некротизирующий энтероколит (НЭК) - это состояние, которое поражает тонкую или толстую кишку (кишечник) недоношенных или детей с низким весом при рождении. Часть кишечника может воспалиться и заразиться. Это может отрезать кровоток, что приведет к ослаблению и повреждению кишечника.
По теме см. также:
Пробиотики защищают недоношенных детей от НЭК и сепсиса
Комбинация лактобактерий и бифидобактерий превосходит монокомпонентные и поликомпонентные пробиотики, содержащие другие штаммы, и способствует снижению смертности по всем причинам у недоношенных детей с низкой массой тела при рождении — такие данные мета-анализа были опубликованы в журнале Gastroenterology.
Кокрановский систематический обзор 2014 г. выявил, что пробиотики предотвращают тяжёлый некротизирующий энтероколит (НЭК) и смертность от всех причин у недоношенных детей, хотя наиболее эффективные препараты на тот момент не были ещё определены. Чтобы систематизировать и развить растущую доказательную базу по данной проблеме, авторы выполнили сетевой мета-анализ для оценки относительной эффективности различных пробиотических препаратов с одним штаммом и несколькими штаммами для критических клинических исходов у недоношенных новорождённых с низкой массой тела при рождении.
Исследователи провели поиск литературы для идентификации исследований влияния применения моно- и мультиштаммовых пробиотических препаратов на исходы у недоношенных детей с низкой массой тела при рождении. Основными оцениваемыми конечными параметрами были смертность по всем причинам, тяжелый НЭК и сепсис, доказанный культуральным исследованием.
Было идентифицировано 63 исследования, включающих 15712 детей, соответствующих критериям включения в мета-анализ.
По сравнению с плацебо, комбинация одного или нескольких штаммов лактобактерий и одного или нескольких штаммов бифидобактерий была единственным вмешательством, продемонстрировавшим средний и высокий уровень доказательности в плане снижения смертности по всем причинам (ОШ=0,56; 95% ДИ 0,39-0,8).
Среди штаммов, продемонстрировавших средний и высокий уровень доказательности в плане эффективности по сравнению с плацебо комбинации Lactobacillus и Bifidobacterium, а именно, Bifidobacterium animalis подвид lactis, Lactobacillus reuteri или Lactobacillus rhamnosus значительно снижали частоту развития тяжелого НЭК.
Кроме того, исследователи обнаружили, что комбинация лакто- и бифидобактерий с Saccharomyces boulardii сокращает количество дней до достижения полного кормления, а также, что применение монокомпонентных пробиотиков, содержащих B. animalis подвид lactus или L. reuteri, сокращает продолжительность госпитализации.
Исследователи отмечают необходимость проведения крупных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований для установления различий в эффективности пробиотиков с одним и несколькими штаммами у недоношенных новорождённых.
Аннотация к исслелованию в журнале Gastroenterology:
Предыстория и Цели
Мы стремились сравнить эффективность пробиотиков с одним и несколькими штаммами в сетевом мета-анализе рандомизированных исследований.
Мы проанализировали данные 63 исследований с участием 15 712 недоношенных детей. По сравнению с плацебо, комбинация 1 или более видов лактобацилл (spp) и 1 или более бифидобактерий (spp) была единственным вмешательством с умеренными или высококачественными доказательствами снижения смертности от всех причин (отношение шансов [ОШ], 0,56; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,39 - 0,80). Среди вмешательств с умеренными или высококачественными доказательствами эффективности по сравнению с плацебо комбинации 1 или более Lactobacillus spp и 1 или более Bifidobacterium spp, Bifidobacterium animalis subsp. lactis, Lactobacillus reuteri или Lactobacillus rhamnosus значительно снижали тяжелую форму НЭК (ОШ, 0,35 [95% ДИ, 0,20 - 0,59]; ОШ, 0,31 [95% ДИ, 0,13-0,74]; ОШ, 0,55 [95% ДИ, 0,34–0,91]; и или 0,44 [95% ДИ 0,21–0,90] соответственно). Имелись умеренные или высококачественные доказательства того, что комбинации 1 или более Lactobacillus spp. и 1 или более Bifidobacterium spp. и Saccharomyces boulardii уменьшали количество дней для достижения полного кормления (среднее снижение на 3,30 дня [95% ДИ, снижение на 5,91–0,69 дня]). Имелись умеренные или высококачественные доказательства того, что по сравнению с плацебо одновидовый продукт B. animalis subsp. lactis или L. reuteri значительно сокращал продолжительность госпитализации (среднее сокращение на 13,00 дня [95% ДИ, сокращение на 22,71–3,29 дня] и среднее сокращение на 7,89 дня [95% ДИ, сокращение на 11,60–4,17 дня] соответственно
В систематическом обзоре и сетевом метаанализе исследований, направленных на определение влияния одно-и мультиштаммовых пробиотических препаратов на исходы недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении, мы обнаружили умеренные или высокие доказательства превосходства комбинаций 1 или более Lactobacillus spp. и 1 или более Bifidobacterium spp. по сравнению с одно- и др. мультиштаммовыми пробиотическими препаратами. Комбинации Bacillus spp. и Enterococcus spp., а также 1 или более Bifidobacterium spp. и Streptococcus salivarius subsp. thermophilus могут привести к наибольшему снижению развития некроза. Необходимы дальнейшие испытания.
Перспективы на будущее
Результаты исследования комментирует Доктор Гейл Кресси (Dr. Gail Cresci, PhD, RD, LD) - Кливлендская клиника педиатрический исследовательский центр, отделение гастроэнтерологии и научно-исследовательский институт Лернера, отделение Патобиологии
В этом убедительном сетевом мета-анализе рандомизированных исследований, проверяющих эффективность пробиотиков с одним или несколькими штаммами на заболеваемость и смертность у недоношенных детей с низким весом при рождении, исследователи обнаружили, что виды лактобацилл и бифидобактерий были единственным вмешательством с умеренными или высококачественными доказательствами снижения смертности от всех причин по сравнению с плацебо. В прошлом литература конфликтовала, возвращаясь назад и вперед по вопросу о том, полезны ли пробиотики или нет. Механизм действия пробиотиков специфичен для штаммов, поэтому каждый штамм ведет себя по-разному. Исследования пробиотиков также могут различаться по методу доставки и дозированию пробиотиков, поэтому, когда метаанализ пытается объединить все исследования вместе, между исследованиями возникает такая большая гетерогенность, что эффект может быть ослаблен и не может быть найдено никаких преимуществ. Однако это исследование смогло выявить и идентифицировать конкретные виды пробиотиков и штаммы, которые, как было показано, имеют определенную пользу. Здоровые доношенные новорожденные сначала колонизируются лактобактериями и бифидобактериями в их кишечнике. Литература подтверждает, что недоношенность и критические заболевания связаны с нарушениями в микробиоме кишечника ребенка, а это связано с изменением иммунитета и некротизацией энтероколитов. Таким образом, логично попытаться восстановить микробиом кишечника недоношенных детей с помощью видов и штаммов пробиотиков, которыми они должны быть колонизированы, в качестве средства снижения заболеваемости и смертности и ускорения роста.
Источники:
Дополнительная информация 1:
Следует отметить, что в исследовании Morrow, et al. недоношенных новорожденных <29 недель беременности, включая 11 младенцев с НЭК, во всех случаях некротического энтероколита отсутствовали Propionibacterium (Actinobacterium). (см.: Morrow, A.L.; Lagomarcino, A.J.; Schibler, K.R.; Taft, D.H.; Yu, Z.; Wang, B.; Altaye, M.; Wagner, M.; Gevers, D.; Ward, D.V.; et al. Early microbial and metabolomic signatures predict later onset of necrotizing enterocolitis in preterm infants. Microbiome 2013, 1, 13). В связи с этим, в рамках вышеизложенного материала, было бы актуально провести исследование с применением пропионовокислых бактерий (ПКБ) отдельно или в смеси с бифидобактериями, учитывая бифидогенный эффект ПКБ.
Стоит отметить, штамм молочных пропионовокислых бактерий Propionibacterium freudenreichii подвид shermanii был идентифицирован в кишечнике новрожденных с помощью RAAPD - т.е. методом случайной амплификации полиморфной ДНК. Таким образом, классические пропионовокислые бактерии (ПКБ), также как и бифидобактерии, представляют нормобиоценоз кишечника малышей, т.е. являются ранними колонизирующими симбиотическим анаэробами с полезными свойствами. Это открывает огромные перспективы по применению вида P. freudenreichii ssp shermanii (используется в «Пропиониксе») в профилактике дисбиозов не только у взрослых, но и у детей всех возрастных групп, особенно учитывая их бифидогенные, антибиотические (антипатогенные), антимутагенные и детоксицирующие свойства.
Потребление грудного молока человека (HBM) снижает частоту развития некротического энтероколита (NEC), который остается ведущей и трудноизлечимой причиной смертности недоношенных детей. В работе Colliou et al., 2017 сообщается, что это уменьшение коррелирует с изменениями в микробиоте кишечника, особенно с обогащением видов Propionibacterium:
Молочные пропионовокислые бактерии (как и бифидобактерии) были идентифицированы как защитные и ранние колонизирующие пробиотические симбионты [Colliou et al. Commensal Propionibacterium strain UF1 mitigates intestinal inflammation via Th17 cell regulation. J. Clin. Investig. 2017, 127, 3970–3986. [Google Scholar] [CrossRef]]. Таким образом, (применительно к НЭК и сепсису) из источника следует, что механизмы, участвующие в ослаблении воспалительных реакций, влияющих на клеточный гомеостаз, действуют посредством взаимодействия молочных пропионовокислых бактерий с белком SIGNR1. Это приводит к регуляции провоспалительных сигналов (например, IL-1β), способствующих функциональному гомеостазу регуляторных T-клеток. Таким образом, с учетом имеющихся данных, является обоснованным использование бифидогенных ПКБ, как отдельно, так и совместно с бифидобактериями для защиты от некротизирующего энтероколита (НЭК) и сепсиса у недоношенных новорожденных детей.
Итак, т.к. недоношенность может быть результатам дисбиотических изменений в организме матери, рекомендуем обязательно к прочтению раздел о пробиотиках и беременности:
См. также:
К подразделу: "Пробиотики и грудные дети"
Дополнительная информация 2:
Индивидуальный состав микроорганизмов начинает формироваться еще в раннем детстве, и даже внутриутробно. Первые бактерии, с которыми встречается человек в момент рождения, — преимущественно аэробные (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, лактобациллы и стафилококки). Но уже в первую неделю жизни новорожденного, питающегося молоком матери, их сменяют анаэробные бифидобактерии (Bifidobacteriaceae). Причины данного явления стали понятны, когда был секвенирован геном Bifidobacterium longum и обнаружен участок, содержащий гены гликозидаз — ферментов, расщепляющих олигосахариды женского грудного молока до моносахаридов. Очевидно, без этих бифидобактерий в желудочно-кишечном тракте ребенок не сможет эффективно усваивать поступающую пищу, что отразится на его развитии.
К особому вниманию родителей, чьи дети находятся в неонатальных центрах или на лечении в инфекционных больницах, а также лишены грудного вскармливания:
КОНЦЕНТРАТ БИФИДОБАКТЕРИЙ ЖИДКИЙ
КБЖ - биомасса штамма Bifidobacterium longum B379M) рекомендован к применению как пробиотик в комплексной терапии для грудничков с первых часов жизни и способствует интенсивнорму выздоровлению.
Также, на основе концентрата бифидобактерий можно в домашних условиях приготавливать кисломолочный пробиотический напиток "Бифивит", который прошел клиническую апробацию при вскармливании детей раннего возраста и рекомендован для лечебного-профилактического питания детей всех возрастных групп →
Комментариев пока нет